Eficacia del láser de CO2 fraccionado como terapia monoadyuvante o adyuvante para la alopecia areata

El inicio y la progresión de la alopecia areata son impredecibles. Se han observado variaciones significativas en la presentación clínica de la alopecia areata, que van desde parches pequeños y bien delimitados de pérdida de cabello hasta una ausencia total de cabello en el cuerpo y el cuero cabelludo.

Aunque muchos pacientes mejoran espontáneamente o responden a la terapia estándar, el tratamiento puede ser bastante desafiante en aquellos con enfermedad más grave y refractaria.

Los avances recientes en la comprensión de la fisiopatología de la alopecia areata prometen mejores tratamientos en el futuro.

Los corticoides tópicos o intralesionales son los fármacos más populares para el tratamiento de esta enfermedad. Otras terapias como minoxidil tópico, antralina, inmunoterapia, corticosteroides sistémicos, ciclosporina y psoraleno con terapia de luz ultravioleta-A también se usan comúnmente con éxito variable.

Se han sugerido varios láseres en estudios recientes para tratar la alopecia areata. El efecto del láser excimer de 308 nm fue el más estudiado, mientras que otros, como el granate de itrio y aluminio dopado con neodimio, el láser de erbio:vidrio, el láser fraccionado de dióxido de carbono y la terapia con láser de bajo nivel, también se han evaluado.

A pesar del estado incipiente de la investigación sobre los láseres como opción de tratamiento para la alopecia areata, ha habido una gran cantidad de resultados prometedores. Es posible que los láseres se conviertan en la opción principal de tratamiento de la alopecia areata.

Se sugirió que los láseres fraccionados ablativos pueden ejercer su efecto a través de: la inducción de una inflamación moderada para promover la entrada de anágenos y la creación de vías de canales para medicamentos aplicados tópicamente que otorgan acceso a estructuras dérmicas como los folículos pilosos y la vasculatura cutánea. Además, la creación de una herida por el láser fraccionado ablativo puede estimular las poblaciones de células madre para producir un tallo piloso y progresar a través de todas las etapas del ciclo del folículo piloso.

Majid et al, investigaron la eficacia y seguridad de la combinación de dióxido de carbono fraccional seguido de la aplicación tópica de acetónido de triamcinolona en diez pacientes con alopecia areata resistente. Sólo ocho pacientes completaron el estudio. Siete de ellos tuvieron recuperación completa del área tratada. Sin embargo, un paciente no mostró una buena respuesta. No se observaron efectos adversos significativos en ninguno de los pacientes.

El papel del plasma rico en plaquetas en la promoción de la supervivencia y el crecimiento del cabello se ha demostrado tanto in vitro como in vivo. La activación de los gránulos de plaquetas α libera numerosos factores de crecimiento, incluidos el factor de crecimiento transformante, el factor de crecimiento derivado de plaquetas, el factor de crecimiento del endotelio vascular, el factor de crecimiento epidérmico, el factor de crecimiento similar a la insulina y la interleucina-1. Se propone que estos factores de crecimiento puedan actuar sobre las células madre en el área protuberante de los folículos, estimulando el desarrollo de nuevos folículos y promoviendo la neovascularización. Se ha descubierto que el plasma rico en plaquetas beneficia el crecimiento del cabello en la alopecia areata. Se descubrió que las inyecciones intralesionales de plasma rico en plaquetas aumentan significativamente la regeneración del cabello en comparación con el acetónido de triamcinolona o el placebo.

La vitamina D 1, 25-dihidroxicolecalciferol [1, 25(OH)/2 D3] es la forma activa biológica de la vitamina D3. La vitamina D tiene una multitud de efectos biológicos que interactúan con el sistema inmunitario innato y adaptativo, lo que conduce principalmente a su regulación a la baja. Regula la diferenciación de células B, células T, células dendríticas y la expresión de receptores tipo Toll. Cada vez hay más pruebas de que la vitamina D puede ayudar en varias enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiple y la diabetes mellitus tipo I, el lupus y la artritis reumatoide.

La relación entre los niveles de vitamina D y el desarrollo de la alopecia areata y si la suplementación con vitamina D ayuda en el tratamiento de la alopecia areata representa un área atractiva de investigación. Estudios recientes sugieren que existe una deficiencia de vitamina D sérica y una expresión reducida del receptor de vitamina D en los folículos pilosos afectados en pacientes con alopecia areata, cuyos resultados pueden demostrar que la vitamina D es una opción segura y útil en el tratamiento de la alopecia areata.

Hasta donde sabemos, ninguna investigación previa estudió el efecto de la solución de vitamina D en el tratamiento de la alopecia areata.