Un estudio sobre un mejor funcionamiento cognitivo a través del entrenamiento mental en Internet (BrainFit)

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Los trastornos del estado de ánimo en la vejez (LLMD, por sus siglas en inglés) incluyen pacientes con depresión unipolar y trastorno bipolar, mayores de 50 años. A pesar de que las intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas basadas en la evidencia han demostrado su eficacia, muchos pacientes con LLMD experimentan una recaída o una remisión parcial.

Una de las razones del resultado desfavorable del tratamiento es que los LLMD a menudo se acompañan de deterioro cognitivo (atención, velocidad de procesamiento, memoria y función ejecutiva) durante un episodio y después de la remisión. Este deterioro cognitivo en LLMD se asocia con un peor funcionamiento social, angustia para los pacientes. y cuidadores, disminución de la calidad de vida y pronóstico desfavorable, incluido el ingreso en un asilo de ancianos.

Se pueden distinguir varias dimensiones de la recuperación y se sabe que se influyen entre sí. Por ejemplo, abordar la recuperación funcional mejorando el funcionamiento cognitivo puede mejorar la recuperación clínica (menos síntomas del estado de ánimo) y el funcionamiento social. Por lo tanto, abordar el deterioro cognitivo en LLMD puede mejorar el funcionamiento general y las tasas de recuperación.

Faltan estrategias para mejorar el funcionamiento cognitivo con entrenamiento cognitivo y/o remediación para LLMD. El entrenamiento cognitivo ha resultado eficaz en adultos mayores sanos y en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia.

Un metanálisis de pacientes adultos con trastorno depresivo mayor mostró que el entrenamiento cognitivo computarizado se asocia con una mejoría en los síntomas depresivos y el funcionamiento cotidiano, aunque los efectos sobre la cognición son inconsistentes, con efectos de moderados a grandes para la atención, la memoria de trabajo y el funcionamiento global y sin efectos para el funcionamiento ejecutivo y la memoria verbal. Sin embargo, un pequeño estudio que incluyó a pacientes adultos unipolares y bipolares (n=15) y un grupo de control (n=16) observó mejoras en el cambio, la atención dividida y el control ejecutivo global después de un entrenamiento cognitivo en línea. Además, se observaron mejoras en el funcionamiento cognitivo subjetivo, niveles reducidos de depresión y menor dificultad en el afrontamiento diario.

En resumen, el deterioro cognitivo es una característica central de LLMD, contribuye notablemente a la discapacidad, pero se pasa por alto en los programas de tratamiento actuales basados ​​en evidencia y, por lo tanto, tiene un pronóstico menos positivo para estos pacientes. Se justifica un enfoque de tratamiento eficaz basado en la evidencia que aborde el deterioro cognitivo en LLMD.

OBJETIVO Para envejecer con éxito, son importantes los estilos de afrontamiento efectivos y la participación social y comunitaria. En la población general se promueven las actividades sociales y el entrenamiento de la memoria para las personas mayores como estrategias para optimizar la resiliencia y prolongar la vida independiente. Sin embargo, para el creciente número de pacientes con LLMD, no se dispone de intervenciones eficaces para mejorar la cognición y el funcionamiento social.

Con el estudio piloto propuesto pretendemos buscar un tratamiento factible y eficaz para mejorar la cognición, el funcionamiento social y la calidad de vida de nuestros pacientes. Nuestro objetivo es evaluar la viabilidad del entrenamiento cognitivo en línea (BrainGymmer) en un estudio piloto de control aleatorio doble ciego.

Si se demuestra que es factible, nuestra intención es expandir el estudio piloto actual a un ECA para probar la eficacia del entrenamiento cognitivo en línea propuesto en pacientes con LLMD. Una vez que se haya demostrado la eficacia, el programa de entrenamiento cognitivo también se puede utilizar en otros departamentos de salud mental e incluso estar disponible a través de iniciativas como la tienda de aplicaciones GGD y onlinehulpstempel.nl.

RESULTADO Al inicio del estudio, después del período de intervención y 3 meses después del entrenamiento, se tomarán medidas. Las medidas de resultado primarias serán la viabilidad y la apreciación de la intervención. La evaluación del cumplimiento de la terapia, el abandono y la evaluación de los pacientes se realizará con el uso de cuestionarios sobre dificultad, viabilidad, alegría, esfuerzo, desafío de la terapia y claridad en la explicación de la intervención. Además, se realizarán grupos de evaluación (también grupos espejo). En estos grupos de discusión evaluaremos el estudio junto con los pacientes.

Las medidas de resultado secundarias incluyen el funcionamiento cognitivo subjetivo y objetivo, el funcionamiento social de los síntomas del estado de ánimo, la calidad de vida y la sensación de dominio.