Eine Studie über bessere kognitive Funktionen durch Gehirntraining im Internet (BrainFit)

HINTERGRUND DER STUDIE Zu den affektiven Störungen im späten Leben (LLMD) gehören Patienten mit unipolarer Depression und bipolarer Störung im Alter von 50 Jahren und darüber. Trotz der Tatsache, dass sich evidenzbasierte pharmakologische und psychotherapeutische Interventionen als wirksam erwiesen haben, erleiden viele Patienten mit LLMD einen Rückfall oder eine partielle Remission.

Einer der Gründe für ungünstige Behandlungsergebnisse ist, dass LLMD während einer Episode und nach der Remission häufig von einer kognitiven Beeinträchtigung (Aufmerksamkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Gedächtnis und Exekutivfunktion) begleitet werden. Diese kognitive Beeinträchtigung bei LLMD ist mit einer schlechteren sozialen Funktion und einer Belastung der Patienten verbunden und Pflegekräfte, verminderte Lebensqualität und eine ungünstige Prognose, einschließlich Pflegeheimeinweisung.

Es lassen sich mehrere Genesungsdimensionen unterscheiden, von denen bekannt ist, dass sie sich gegenseitig beeinflussen. Beispielsweise kann die Behandlung der funktionellen Erholung durch Verbesserung der kognitiven Funktion die klinische Erholung (weniger Stimmungssymptome) und die soziale Funktion verbessern. Daher kann die Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen bei LLMD die allgemeine Funktionsfähigkeit und die Genesungsraten verbessern.

Für LLMD fehlen Strategien zur Verbesserung der kognitiven Funktion durch kognitives Training und/oder Remediation. Kognitives Training war bei gesunden älteren Erwachsenen und bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) und Demenz wirksam.

Eine Metaanalyse von erwachsenen Patienten mit schweren depressiven Störungen zeigte, dass computergestütztes kognitives Training mit einer Verbesserung der depressiven Symptome und der Alltagsfunktion verbunden ist, obwohl die Auswirkungen auf die Kognition uneinheitlich sind, mit mäßigen bis großen Auswirkungen auf Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis und globale Funktion und ohne Auswirkungen für exekutive Funktionen und das verbale Gedächtnis. Eine kleine Studie, an der sowohl unipolare als auch bipolare erwachsene Patienten (n=15) und eine Kontrollgruppe (n=16) teilnahmen, beobachtete jedoch nach einem kognitiven Online-Training Verbesserungen bei der Verschiebung, der geteilten Aufmerksamkeit und der globalen exekutiven Kontrolle. Darüber hinaus wurden eine verbesserte subjektive kognitive Funktion, ein verringertes Depressionsniveau und weniger Schwierigkeiten bei der Bewältigung des Alltags beobachtet.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die kognitive Beeinträchtigung ein Kernmerkmal von LLMD ist, wesentlich zur Behinderung beiträgt, aber in aktuellen evidenzbasierten Behandlungsprogrammen übersehen wird und daher eine weniger positive Prognose für diese Patienten darstellt. Ein wirksamer evidenzbasierter Behandlungsansatz zur Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen bei LLMD ist gerechtfertigt.

ZIEL Um erfolgreich zu altern, sind effektive Bewältigungsstile und soziales und gemeinschaftliches Engagement wichtig. In der Allgemeinbevölkerung werden soziale Aktivitäten und Gedächtnistraining für ältere Menschen als Strategien zur Optimierung der Resilienz und zur Verlängerung eines selbstbestimmten Lebens gefördert. Dennoch stehen für die zunehmende Zahl von Patienten mit LLMD keine wirksamen Interventionen zur Verbesserung der Kognition und des sozialen Funktionierens zur Verfügung.

Mit der vorgeschlagenen Pilotstudie wollen wir eine praktikable und wirksame Behandlung zur Verbesserung der Kognition, der sozialen Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität unserer Patienten suchen. Unser Ziel ist es, die Machbarkeit des kognitiven Online-Trainings (BrainGymmer) in einer doppelblinden, randomisierten Kontroll-Pilotstudie zu evaluieren.

Wenn sich dies als machbar erweist, beabsichtigen wir, die aktuelle Pilotstudie zu einer RCT zu erweitern, um die Wirksamkeit des vorgeschlagenen kognitiven Online-Trainings bei Patienten mit LLMD zu testen. Nachdem die Wirksamkeit nachgewiesen wurde, kann das kognitive Trainingsprogramm auch in anderen Abteilungen für psychische Gesundheit eingesetzt und sogar über Initiativen wie GGD Appstore und onlinehulpstempel.nl zur Verfügung gestellt werden.

ERGEBNIS Zu Studienbeginn, nach dem Interventionszeitraum und 3 Monate nach dem Training werden Messungen durchgeführt. Unsere primären Ergebnismaße sind die Durchführbarkeit und Wertschätzung der Intervention. Die Evaluation der Therapiecompliance, des Abbruchs und der Evaluation der Patienten erfolgt anhand von Fragebögen zu Schwierigkeit, Durchführbarkeit, Freude, Aufwand, Herausforderung der Therapie und Eindeutigkeit der Interventionserklärung. Darüber hinaus werden Evaluationsgruppen (auch Spiegelgruppen) abgehalten. In diesen Gesprächskreisen werten wir die Studie gemeinsam mit Patientinnen und Patienten aus.

Sekundäre Ergebnismaße umfassen subjektive und objektive kognitive Funktionen, Stimmungssymptome, soziale Funktionen, Lebensqualität und das Gefühl der Beherrschung.