Efectos hemodinámicos del BPA en reposo y durante el ejercicio en HPTEC (EXPERT-BPA)

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica [HPTEC] es una condición rara con un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad. La principal causa de HPTEC son las lesiones trombóticas, que no se resuelven después de una embolia pulmonar aguda. Esto provoca un aumento de la resistencia vascular pulmonar [PVR], lo que conduce a una remodelación secundaria de las arterias pulmonares que provoca hipertensión pulmonar y, en última instancia, insuficiencia cardíaca derecha progresiva. El tratamiento de elección es la endarterectomía pulmonar [AESP] quirúrgica, sin embargo hasta en un 40% de los casos no se tratan quirúrgicamente, debido a la operabilidad, localización anatómica de las lesiones, elección del paciente y comorbilidades que aumentan significativamente el riesgo del procedimiento. Se ha propuesto un nuevo procedimiento alternativo, la angioplastia pulmonar con balón [BPA] para pacientes con HPTEC inoperable o hipertensión pulmonar persistente después de endarterectomía pulmonar (AESP) y actualmente se caracteriza por un buen resultado en capacidad funcional, parámetros hemodinámicos, biomarcadores y calidad relacionada con la salud de vida.

Las pruebas de estrés con ejercicio de la circulación pulmonar se utilizan en el estudio y diagnóstico de la hipertensión pulmonar como anomalía hemodinámica. El enfoque ha permitido la identificación de pacientes con PAPm normal o marginalmente aumentada en reposo pero con aumentos sintomáticos de la PAPm en ejercicio, relacionados con el aumento de la resistencia o el aumento de la presión en la aurícula izquierda. Aunque este diagnóstico diferencial tiene una relevancia terapéutica obvia, hasta ahora no se han desarrollado guías sobre estudios de esfuerzo de ejercicio de la circulación pulmonar por falta de evidencia sólida que permita un consenso sobre valores de corte claramente definidos.

Ni la fisiopatología de la limitación del ejercicio ni los mecanismos subyacentes de la mejora inducida por BPA se estudiaron antes. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar los efectos hemodinámicos del tratamiento con BPA sobre la relación presión-flujo en la vasculatura pulmonar y la distensibilidad vascular pulmonar. Además, los investigadores explorarán las posibles diferencias en el efecto del tratamiento entre los centros. Explore especialmente el momento de la terapia médica frente a la angioplastia con balón.

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