Abstención Terapéutica y Vigilancia de Lesiones Histológicas Intraepiteliales de Alto Grado CIN2 Cervical (Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado 2). SUICIDIO (SUIVICIN)

Las recomendaciones del INCa de diciembre de 2016 proponen la destrucción o abstención-monitorización de las lesiones cervicales histológicas de alto grado (HSIL) como alternativa a la conización en determinadas condiciones. Se trata de mujeres menores de 30 años, con una pequeña lesión en la colposcopia, sin ningún signo de invasión, observándose unión escamocolumnar. Estas mujeres deben aceptar el principio de seguimiento periódico mediante citología y colposcopia +/- biopsia cada 6 meses durante un máximo de 2 años. HSIL grupo 2 entidades histológicas CIN2 y CIN3. Se reconoce que las NIC2 están asociadas a la biología de NIC1 y NIC3 cuyo diagnóstico es el resultado de la subjetividad de la colposcopia que permite la biopsia de cuello uterino y la variabilidad de la interpretación patológica debido a la escasa reproducibilidad del diagnóstico histológico. CIN2 retrocede espontáneamente en más del 50% de los casos al año, ya sea completamente (sin lesión) o parcialmente (lesiones LSIL de bajo grado). No se diagnostican lesiones invasivas durante periodos de observación de 2 años. Entre los criterios clínicos, patológicos y virológicos, sólo el genotipado inicial del VPH parece tener influencia pronóstica. Por lo tanto, no existe un argumento científico sólido para la conización de rutina en una mujer mayor de 30 años con una lesión CIN2 extendida en más de dos cuadrantes. Además, la conización se asocia con un riesgo obstétrico (prematuridad) y la estenosis cervical colposcópica posterapéutica complica el seguimiento posterior en caso de frotis anormales. Estas consideraciones alientan la extensión de las indicaciones de monitorización de abstención en el manejo de mujeres con NIC2 que deseen procrear con una extensión de la edad hasta los 39 años, sin límite de tamaño de la lesión y con colposcopia satisfactoria.