Wstrzymanie się od terapii i nadzór nad śródnabłonkowymi zmianami histologicznymi szyjki macicy wysokiego stopnia CIN2 (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy stopnia 2). SUIVICIN (SUIVICIN)

Zalecenia INCa z grudnia 2016 r. proponują zniszczenie lub monitorowanie abstynencji zmian histologicznych szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości (HSIL) jako alternatywę dla konizacji pod pewnymi warunkami. Są to kobiety poniżej 30 roku życia, z niewielką zmianą w kolposkopii, bez cech naciekania, z widocznym połączeniem płaskonabłonkowym. Kobiety te muszą zaakceptować zasadę regularnego monitorowania poprzez cytologię i kolposkopię +/- biopsję co 6 miesięcy przez maksymalnie 2 lata. HSIL grupa 2 jednostki histologiczne CIN2 i CIN3. Uznaje się, że CIN2 są związane z biologią CIN1 i CIN3, których rozpoznanie wynika z subiektywności kolposkopii pozwalającej na wykonanie biopsji szyjki macicy oraz zmienności interpretacji patologicznej ze względu na słabą powtarzalność rozpoznania histologicznego. CIN2 cofa się samoistnie w ponad 50% przypadków po 1 roku, całkowicie (brak zmian) lub częściowo (zmiany niskiego stopnia LSIL). W ciągu 2-letniej obserwacji nie stwierdza się zmian inwazyjnych. Spośród kryteriów klinicznych, patologicznych i wirusologicznych tylko wstępne genotypowanie HPV wydaje się mieć wpływ prognostyczny. Dlatego nie ma mocnych naukowych argumentów za rutynową konizacją u kobiety w wieku powyżej 30 lat ze zmianą CIN2 rozszerzoną na więcej niż dwa kwadranty. Ponadto konizacja wiąże się z ryzykiem położniczym (wcześniactwo), a kolposkopowe zwężenie szyjki macicy po zabiegu komplikuje późniejsze monitorowanie w przypadku nieprawidłowych rozmazów. Te względy przemawiają za rozszerzeniem wskazań do monitorowania abstynencji w postępowaniu u kobiet z CIN2 pragnących prokreacji z przedłużeniem wieku do 39 lat, bez ograniczenia wielkości zmiany i do zadowalającej kolposkopii