Терапевтическое воздержание и наблюдение за интраэпителиальными гистологическими поражениями цервикальной CIN2 высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени). СУИВИЦИН (SUIVICIN)

Рекомендации INCa от декабря 2016 г. предлагают уничтожение или воздержание от мониторинга гистологических поражений шейки матки высокой степени (HSIL) в качестве альтернативы конизации при определенных условиях. Это женщины до 30 лет, с небольшим очагом при кольпоскопии, без признаков инвазии, с видимым плоскостолбчатым переходом. Эти женщины должны принять принцип регулярного мониторинга с помощью цитологии и кольпоскопии +/- биопсия каждые 6 месяцев в течение максимум 2 лет. Гистологические единицы HSIL группы 2 CIN2 и CIN3. Признано, что CIN2 связаны с биологией CIN1 и CIN3, диагноз которых является результатом субъективности кольпоскопии, допускающей биопсию шейки матки, и вариабельности патологической интерпретации из-за плохой воспроизводимости гистологического диагноза. CIN2 спонтанно регрессирует более чем в 50% случаев в течение 1 года либо полностью (нет поражения), либо частично (низкостепенные поражения LSIL). За 2 года наблюдения инвазивные поражения не диагностированы. Среди клинических, патологических и вирусологических критериев только исходное генотипирование ВПЧ оказывает прогностическое влияние. Таким образом, нет веских научных аргументов в пользу рутинной конизации у женщин старше 30 лет с поражением CIN2, распространяющимся более чем на два квадранта. Кроме того, конизация связана с акушерским риском (недоношенность), а посттерапевтический кольпоскопический стеноз шейки матки усложняет последующее наблюдение в случае патологических мазков. Эти соображения способствуют расширению показаний к мониторингу воздержания при ведении женщин с CIN2, желающих иметь детей, с увеличением возраста до 39 лет, без ограничения размера поражения и удовлетворительной кольпоскопии.