Abstenção Terapêutica e Vigilância de Lesões Histológicas Intra-epiteliais de CIN2 Cervical de Alto Grau (Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau 2). SUIVICINA (SUIVICIN)

As recomendações do INCa de dezembro de 2016 propõem a destruição ou abstenção-monitoramento de lesões cervicais histológicas de alto grau (HSIL) como alternativa à conização em determinadas condições. São mulheres com menos de 30 anos, com pequena lesão à colposcopia, sem qualquer sinal de invasão, com junção escamocolunar visualizada. Essas mulheres devem aceitar o princípio do acompanhamento regular por citologia e colposcopia +/- biópsia a cada 6 meses por no máximo 2 anos. HSIL grupo 2 entidades histológicas CIN2 e CIN3. Reconhece-se que NIC2 estão associadas à biologia de NIC1 e NIC3 cujo diagnóstico é resultado da subjetividade da colposcopia que permite a biópsia cervical e da variabilidade da interpretação patológica devido à baixa reprodutibilidade do diagnóstico histológico. A NIC2 regride espontaneamente em mais de 50% dos casos em 1 ano, completamente (sem lesão) ou parcialmente (lesões LSIL de baixo grau). Nenhuma lesão invasiva é diagnosticada em períodos de observação de 2 anos. Entre os critérios clínicos, patológicos e virológicos, apenas a genotipagem inicial do HPV parece ter influência prognóstica. Não há, portanto, nenhum argumento científico forte para a conização de rotina em uma mulher com mais de 30 anos de idade com uma lesão CIN2 estendida por mais de dois quadrantes. Além disso, a conização está associada a um risco obstétrico (prematuridade) e a estenose cervical colposcópica pós-terapêutica complica o monitoramento subsequente em caso de esfregaços anormais. Estas considerações encorajam a ampliação das indicações de monitoramento de abstenção no manejo de mulheres com NIC2 que desejam procriar com extensão da idade para 39 anos, sem limite de tamanho da lesão e à colposcopia satisfatória