Impacto de los cambios en la dieta y la actividad física en el peso corporal, los biomarcadores y la calidad de vida en sobrevivientes de cáncer de mama

El objetivo general fue diseñar e implementar un programa de intervención para promover cambios en la dieta y la actividad física que promueva, a través del enfoque de la entrevista motivacional, el aumento del consumo de frutas y verduras, la disminución del consumo de grasas y el aumento en la actividad física, para lograr un impacto en la reducción de peso y grasa corporal, la mejora en los biomarcadores de la enfermedad y en la calidad de vida en mujeres sobrevivientes de CM.

Objetivos específicos

1. Determinar la adherencia de los participantes a una intervención de estilo de vida saludable mediante el análisis de marcadores biológicos de ingesta dietética (alfa y betacaroteno, así como perfil lipídico) al inicio del estudio y a los 4 y 8 meses tras el inicio de la intervención.
2. Investigar el impacto de la intervención en los cambios de peso, índice de masa corporal, grasa corporal, masa muscular y densidad mineral ósea de las mujeres midiendo estas variables al inicio del estudio y a los 4 y 8 meses después de la intervención.
3. Examinar el efecto de la intervención sobre los biomarcadores de la enfermedad: densidad mamográfica, longitud de los telómeros y actividad de la telomerasa, VEGF, metilación del ADN y CPTP al inicio y a los 8 meses.
4. Evaluar el impacto del programa de intervención sobre los marcadores inflamatorios: leptina y adiponectina, IL6, IL8, PCR y TNF-α al inicio, a los 4 y 8 meses de iniciada la intervención.
5. Analizar el efecto de la intervención sobre las alteraciones en la calidad del sueño y la calidad de vida de las mujeres supervivientes de cáncer de mama al inicio, 4 y 8 meses después de la intervención.

Diseño del estudio y participantes

Este fue un ensayo clínico controlado aleatorio con dos grupos de sobrevivientes de cáncer de mama. En el grupo de intervención se utilizó la estrategia de Entrevista Motivacional para promover cambios en la alimentación y actividad física; el grupo de comparación recibió una orientación con un enfoque educativo tradicional. El programa de intervención tuvo una duración de ocho meses. Un total de 60 mujeres de Sonora, México, participaron en el estudio. Las mujeres fueron seleccionadas del Centro Estatal de Oncología y a través de las redes sociales. El protocolo de investigación fue enviado al comité de ética del Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C. y las mujeres firmaron una carta de consentimiento informado para participar en el estudio.

Visitas y seguimiento

Después del reclutamiento, aplicación de cuestionarios y muestreo de sangre en la primera visita (línea de base), los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención (n = 30) o al grupo de comparación (n = 30). La orientación fue similar en ambos grupos y se realizó en dos modalidades: presencial en el domicilio del participante y telefónicamente. La primera orientación se realizó dentro de los primeros 15 días posteriores a la primera visita (línea de base) y fue en el domicilio del participante. Una semana después de la primera orientación inicial, los participantes fueron llamados por teléfono para continuar con el proceso de seguimiento y orientación. Durante los primeros cuatro meses, la orientación era cada quince días y combinaba las visitas a la casa de los participantes con llamadas telefónicas. Durante los siguientes cuatro meses, la orientación se llevó a cabo una vez al mes y en la casa del participante.

Programa de intervención para cambios en el estilo de vida

La orientación sobre los cambios de estilo de vida en el grupo de intervención se realizó mediante el enfoque de entrevista motivacional y fue realizada por personal capacitado para tal fin. La intervención dietética fue diseñada para promover el aumento de los niveles de caroteno plasmático, debido al aumento en el consumo de frutas y verduras. La intervención también promovió la mejora del perfil lipídico (debido a la disminución del consumo de grasas) y el control o reducción del peso corporal.

Los componentes de dieta y actividad física del programa de cambio de estilo de vida fueron progresivos y manejamos intervenciones individualizadas. Tanto la dieta como el régimen de actividad física podrían ajustarse a cualquier situación inesperada (p. ej., disminución del número de pasos por problemas estomacales o esguinces de tobillo) durante todo el período de participación.

Las metas dietéticas contemplaban alcanzar un consumo del 20% de la energía total procedente de las grasas, el consumo de 6 o más raciones de frutas/verduras al día y la promoción de un peso corporal saludable, aumentar el consumo de fibra a un porcentaje superior al 30 gramos diarios, disminuir el consumo de bebidas azucaradas y aumentar el consumo de proteínas. El énfasis en la restricción de grasas en la dieta ayudó a lograr otros objetivos dietéticos, como un mayor consumo de verduras y frutas, un mayor consumo de fibra y una pérdida de peso corporal de leve a moderada. Para alcanzar la meta de tener un consumo de grasas en la dieta del 20% de la energía total consumida, se estableció una meta de gramos de grasa para cada participante.

El componente de actividad física consistió en un régimen aeróbico moderadamente bajo con el objetivo de aumentar gradualmente el número de pasos por semana, para poder caminar al menos 4000 pasos (además de los que ya son de rutina) por día o 28.000 pasos por semana. Además, se animó a los participantes a reducir el tiempo sedentario, realizando ejercicios sencillos en sedestación y ejercicios de estiramiento, entre otros.

Los materiales educativos abarcaron diferentes temas como saber leer e interpretar las etiquetas de los alimentos, recomendaciones para comprar alimentos, recomendaciones para salir a comer y otros. Las visitas y llamadas de orientación incluyeron una breve evaluación de los alimentos consumidos y la actividad física realizada el día anterior, así como una revisión de la lista de objetivos de comportamiento semanales y diarios de estilo de vida, lo que ayudó al consejero a evaluar el cumplimiento de los objetivos de estilo de vida y proporcionar estímulo específico y retroalimentación al participante. Se utilizaron diarios de estilo de vida para evaluar la ingesta de gramos de grasa, así como los pasos diarios para evaluar la adherencia e identificar barreras específicas para el cumplimiento de los objetivos conductuales.

grupo de comparación

Este grupo recibió una libreta que incluía información general de salud. Al igual que con el grupo de intervención, se les proporcionó un podómetro y literatura común sobre recomendaciones para mantenerse físicamente activos. A los participantes de este grupo no se les pidió que registraran su dieta o actividad física, y se les brindó orientación mensualmente durante los 8 meses de intervención.

Colección de información

La recolección de la información se realizó en los dos grupos. Los datos sociodemográficos y de salud de los participantes se obtuvieron en la primera visita. Las medidas antropométricas y de composición corporal, así como la aplicación de cuestionarios sobre calidad de sueño y calidad de vida se realizaron en la primera visita (día 1), 4 y 8 meses después de la intervención, así como la evaluación dietética. Las muestras de sangre para análisis de carotenoides, perfil lipídico, VEGF, metilación del ADN y marcadores proinflamatorios se tomaron el primer día, a los 4 y 8 meses. Los análisis de densidad mamográfica, longitud de los telómeros y actividad de la telomerasa se realizaron al inicio del estudio ya los 8 meses.