Impacto das mudanças na dieta e na atividade física no peso corporal, biomarcadores e qualidade de vida em sobreviventes de câncer de mama

O objetivo geral foi desenhar e implementar um programa de intervenção para promover mudanças na alimentação e atividade física que promova, através do enfoque da entrevista motivacional, o aumento do consumo de frutas e vegetais, a diminuição do consumo de gorduras e o aumento na atividade física, para obter impacto na redução de peso e gordura corporal, na melhora dos biomarcadores da doença e na qualidade de vida em mulheres sobreviventes de CM.

Objetivos específicos

1. Determinar a adesão dos participantes a uma intervenção de estilo de vida saudável, analisando marcadores biológicos de ingestão alimentar (alfa e beta-caroteno, bem como perfil lipídico) no início do estudo e 4 e 8 meses após o início da intervenção.
2. Investigar o impacto da intervenção nas mudanças de peso, índice de massa corporal, gordura corporal, massa muscular e densidade mineral óssea de mulheres medindo essas variáveis ​​no início do estudo e aos 4 e 8 meses após a intervenção.
3. Examinar o efeito da intervenção nos biomarcadores da doença: densidade mamográfica, comprimento dos telômeros e atividade da telomerase, VEGF, metilação do DNA e CPTP no início e 8 meses.
4. Avaliar o impacto do programa de intervenção nos marcadores inflamatórios: leptina e adiponectina, IL6, IL8, PCR e TNF-α no início, 4 e 8 meses após o início da intervenção.
5. Analisar o efeito da intervenção nas alterações na qualidade do sono e na qualidade de vida das mulheres sobreviventes de câncer de mama no início, 4 e 8 meses após a intervenção.

Desenho do estudo e participantes

Este foi um ensaio clínico randomizado controlado com dois grupos de sobreviventes de câncer de mama. No grupo intervenção, utilizou-se a estratégia de Entrevista Motivacional para promover mudanças na alimentação e atividade física; o grupo de comparação recebeu uma orientação com uma abordagem educacional tradicional. O programa de intervenção durou oito meses. Um total de 60 mulheres de Sonora, México, participaram do estudo. As mulheres foram selecionadas no Centro Estadual de Oncologia e por meio de redes sociais. O protocolo de pesquisa foi enviado ao comitê de ética do Centro de Pesquisa em Alimentos e Desenvolvimento, A.C. e as mulheres assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido para participar do estudo.

Visitas e monitoramento

Após o recrutamento, aplicação de questionários e coleta de sangue na primeira visita (linha de base), os participantes foram aleatoriamente designados para a intervenção (n = 30) ou o grupo de comparação (n = 30). A orientação foi semelhante nos dois grupos e foi realizada em duas modalidades: presencialmente na casa do participante e por telefone. A primeira orientação foi realizada nos primeiros 15 dias após a primeira visita (linha de base) e foi na residência do participante. Uma semana após a primeira orientação inicial, os participantes foram chamados por telefone para dar continuidade ao processo de acompanhamento e orientação. Nos primeiros quatro meses, as orientações eram quinzenais, combinando visitas domiciliares com ligações telefônicas. Nos quatro meses seguintes, as orientações aconteceram uma vez por mês e na casa do participante.

Programa de intervenção para mudanças no estilo de vida

A orientação sobre mudanças no estilo de vida no grupo de intervenção foi realizada por meio de entrevista motivacional e conduzida por pessoal treinado para esse fim. A intervenção dietética foi desenhada para promover o aumento dos níveis plasmáticos de caroteno, devido ao aumento do consumo de frutas e vegetais. A intervenção também promoveu a melhora do perfil lipídico (pela diminuição do consumo de gordura) e o controle ou redução do peso corporal.

Os componentes de dieta e atividade física do programa de mudança de estilo de vida foram progressivos e administramos intervenções individualizadas. Tanto a dieta quanto o regime de atividade física podem ser ajustados a qualquer situação inesperada (por exemplo, diminuição do número de passos devido a problemas estomacais ou entorses de tornozelo) durante todo o período de participação.

As metas dietéticas contempladas atingir um consumo de 20% da energia total proveniente de gorduras, o consumo de 6 ou mais porções de frutas/vegetais por dia e a promoção de um peso corporal saudável, aumentar o consumo de fibras para mais de 30 gramas por dia, diminua o consumo de bebidas açucaradas e aumente o consumo de proteínas. A ênfase na restrição dietética de gordura ajudou a atingir outros objetivos dietéticos, como aumento do consumo de vegetais e frutas, aumento do consumo de fibras e perda de peso corporal leve a moderada. Para atingir a meta de ingestão de gordura na dieta de 20% da energia total consumida, foi estabelecida uma meta de gramas de gordura para cada participante.

A componente de atividade física consistia num regime aeróbico moderadamente baixo com o objetivo de aumentar gradualmente o número de passos por semana, de forma a poder caminhar pelo menos 4000 passos (além dos que já são de rotina) por dia ou 28.000 passos por semana. Além disso, os participantes foram estimulados a reduzir o tempo sedentário, realizando exercícios simples na posição sentada, exercícios de alongamento, entre outros.

Os materiais educativos abordaram diversos temas como saber ler e interpretar os rótulos dos alimentos, recomendações para compra de alimentos, recomendações para alimentação fora de casa e outros. As visitas e ligações de orientação incluíram uma breve avaliação dos alimentos consumidos e da atividade física realizada no dia anterior, bem como uma revisão da lista de metas de comportamento semanais e diários de estilo de vida, o que ajudou o conselheiro a avaliar a adesão às metas de estilo de vida e fornecer encorajamento específico e feedback para o participante. Diários de estilo de vida foram usados ​​para avaliar a ingestão de gramas de gordura, bem como as etapas diárias para avaliar a adesão e identificar barreiras específicas ao cumprimento das metas comportamentais.

Grupo de comparação

Esse grupo recebeu um caderno com informações gerais de saúde. Assim como no grupo de intervenção, eles receberam um pedômetro e literatura comum sobre recomendações para se manterem fisicamente ativos. Os participantes deste grupo não foram solicitados a registrar sua dieta ou atividade física, e a orientação foi fornecida mensalmente durante a intervenção de 8 meses.

Levantamento de informações

A coleta das informações foi realizada nos dois grupos. Os dados sociodemográficos e de saúde dos participantes foram obtidos na primeira visita. As medidas antropométricas e de composição corporal, bem como a aplicação de questionários sobre qualidade do sono e qualidade de vida foram realizadas na primeira visita (dia 1), 4 e 8 meses após a intervenção, bem como a avaliação dietética. As amostras de sangue para análise de carotenóides, perfil lipídico, VEGF, metilação do DNA e marcadores pró-inflamatórios foram coletadas no primeiro dia, aos 4 e 8 meses. A análise da densidade mamográfica, comprimento dos telômeros e atividade da telomerase foram realizadas no início do estudo e aos 8 meses.