L-PRF versus injerto de tejido conectivo asociado a colgajo coronalmente avanzado en el tratamiento de la recesión gingival

Diseño del estudio y participantes Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorio de grupos paralelos (1:1) con 17 recesiones en cada grupo. Grupo control (CAF + CTG) y grupo test (CAF + L-PRF). Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Los Andes, Santiago de Chile (CEC201627) y en plena conformidad con los principios éticos de la Declaración de Helsinki, revisada en 2000. Los pacientes fueron instruidos sobre los beneficios y riesgos del estudio y cada participante firmó un formulario de consentimiento informado.

Trece pacientes (9 mujeres y 4 hombres; edad de 26 a 53 años; año medio: 41,74; DE: 9,11 años) con un total de 34 recesiones gingivales (27 en mujeres y 7 en hombres) participaron en el presente estudio. . (Figura 1)

El tamaño de la muestra se basó en la detección de una diferencia de 1 mm en la reducción de la recesión gingival entre los grupos de tratamiento (desviación estándar 0,93), con un nivel de significancia bilateral del 5 %, una potencia del 85 %.(36) El cálculo del tamaño de la muestra se obtuvo mediante el software STATA v14.0.

Terapia inicial y medidas clínicas El paciente inscrito recibió una sesión de profilaxis (raspado y limpieza dental profesional), todos los pacientes tenían menos del 20% de placa o 80% de higiene bucal según el índice de higiene bucal de O´Leary.(37) Todas las mediciones de parámetros clínicos fueron realizadas por un solo examinador entrenado y calibrado (C.A.) y enmascarado para el tratamiento asignado. Se prepararon stents acrílicos individuales para todos los pacientes para tomar medidas de los puntos constantes.

Los siguientes parámetros se evaluaron al inicio y 1, 3 y 6 meses después del tratamiento: 1) profundidad de la recesión gingival (RD), distancia entre la UCE y el margen gingival (GM); 2) recesión gingival amplia (RW), medida a nivel de la CEJ; 3) profundidad de sondaje (PD), medida desde el margen de la encía hasta la base del surco gingival; 4) nivel de inserción clínica (CAL), medido desde la UCA hasta la base del surco gingival; 5) altura del tejido queratinizado (KTH), medida desde la unión mucogingival hasta el margen gingival; 6) espesor gingival (GT) a 3 mm del margen gingival, medido bajo anestesia local con espaciador endodóntico Nº 25 con su disco de silicona tapón y regla endodóntica; 7) El cubrimiento radicular (RC) se calculó en milímetros y porcentajes según la siguiente fórmula: [(RD preoperatorio - DR postoperatorio)/RD preoperatorio] × 100.

Las mediciones de PD, CAL y KTH se realizaron en la parte vestibular media de los dientes con una sonda manual y se redondearon al milímetro más cercano.(7)

Evaluación del paciente de la morbilidad postoperatoria y la puntuación del dolor estético utilizando una escala analógica visual (VAS) de 100 mm (0 indica ausencia de dolor, 50 indica promedio y 100 indica dolor insoportable) y la incidencia de complicaciones postoperatorias (como hematoma, hinchazón, sangrado, infección, dehiscencia de herida, etc.) respondiendo preguntas dicotómicas, se registraron a las 24, 48 y 72 horas después de la cirugía.

El puntaje estético de cobertura radicular (RES) se evaluó a los 6 meses según el protocolo de Cairo et al.(38).

Tratamiento quirúrgico Previo al inicio de la cirugía, el cirujano abrió el sobre rotulado con el tratamiento asignado. Todas las cirugías fueron realizadas por un único periodoncista experto (A.S.). Bajo anestesia local, el área radicular correspondiente a la pérdida de inserción bucal (recesión gingival + DP bucal) se instrumentó con curetas Gracey hasta obtener una superficie pulida. Luego, la superficie se lavó con una solución salina durante 30 segundos. Adicionalmente se realizó un tratamiento químico de la superficie radicular por 3 minutos utilizando Tetraciclina HCl (250 mg/ml), mezclando 250 mg en 1 ml de agua estéril. Después de eso, la superficie de la raíz se enjuagó durante 60 segundos con solución salina.

El CAF se realizó siguiendo el protocolo descrito por Zucchelli et al. en 2007. (39). Se realizaron dos incisiones biseladas horizontales en mesial y distal de la recesión gingival (cada una de 3 mm de longitud) a una distancia de la punta de las papilas anatómicas igual a la profundidad de la recesión más 1 mm. Ambas incisiones se conectaron con una incisión intrasulcular. A partir de las incisiones horizontales, se prolongaron dos incisiones oblicuas biseladas, ligeramente divergentes, hasta la mucosa alveolar. Luego, se elevó el colgajo de forma trapezoidal, split-full-split de coronal a apical y se despitelizaron las papilas (mesial y distal). Cuando el margen del colgajo pudo extenderse pasivamente hasta más coronal de la UCA, la movilización coronal del colgajo se consideró satisfactoria.

De acuerdo con la asignación del tratamiento (grupo de control o de prueba), se colocó un injerto de tejido conectivo o una membrana doble L-PRF a nivel de la UCE, consiguiendo la estabilización con sutura reabsorbible 5-0. Después de eso, el colgajo se avanzó coronalmente y se estabilizó con suturas discontinuas (reabsorbibles 5-0) ancladas a los puntos de contacto incisales (mesial y distal) creados con un material de resina fotopolimerizable fluido en el diente tratado. Finalmente, se realizó una suave presión sobre la zona con una gasa humedecida con solución salina.

Preparación L-PRF Se obtuvieron 2 tubos vacutainer de 10 ml sin anticoagulante de sangre y se centrifugaron a 408 g durante 12 minutos utilizando una centrífuga de mesa (IntraSpinTM, Intralock, Florida, EE. UU.) según el protocolo descrito por Temmerman et al. en 2016.(40) Los coágulos de L-PRF obtenidos se extrajeron del tubo, se separaron de los glóbulos rojos y se colocaron dentro de una caja Xpression (IntraSpinTM, Intralock, Florida, EE. UU.) para convertirlos en membranas.

Las dos membranas de L-PRF obtenidas se unieron mediante una sutura reabsorbible hasta obtener una sola membrana más gruesa y estable. (Figura 2)

Indicaciones posquirúrgicas y control del dolor Inmediatamente antes de la cirugía se administró ketoprofeno 100 mg. Luego, tomaron la misma receta cada 12 horas durante los siguientes 2 días. En algunos casos concretos se amplió la prescripción para el control del dolor y se registraron las dosis extra.

Los pacientes recibieron instrucciones escritas y orales de no tocar la zona afectada, solo dieta líquida y no realizar ningún esfuerzo ni actividad deportiva durante dos semanas hasta que se retiraran las suturas. En relación con la higiene oral después de la cirugía, los pacientes también recibieron instrucciones de no cepillarse los dientes tratados, solo enjuagarse con solución de clorhexidina (0,12%) tres veces al día durante 1 min. Después de retirar las suturas, se mantuvo el enjuague con clorhexidina durante 2 semanas más. Después de eso, los pacientes fueron nuevamente instruidos con una técnica de cepillado dental traumático.

Aleatorización, ocultación de la asignación y calibración Se utilizó la aleatorización generada por computadora para asignar a los pacientes con una proporción de asignación de 1:1 en dos grupos de estudio: CAF + L-PRF (17 recesión gingival; control) y CAF + CTG (17 recesión gingival). ; prueba). Para ocultar la asignación del tratamiento se utilizaron sobres opacos que contenían el nombre de la intervención. Durante el período de calibración intraexaminador, se detectó un nivel de calibración del 90 % (coeficiente K = 0,90) después de medir por triplicado la profundidad de la recesión gingival (GRD), la distancia desde el LAC hasta el margen de la encía, en 50 defectos de recesión.

Análisis estadístico El análisis descriptivo se expresó como media y desviación estándar (DE) o mediana y rango intercuartílico (RIC) según la distribución de datos (normalidad) determinada por la prueba de Shapiro-Wilk. Se utilizó la prueba t de Student para evaluar las diferencias entre las medidas basales y los diferentes tiempos de evaluación de las variables expresadas como media, en las variables expresadas como medianas se utilizó la prueba de Wilcoxon. La medición categórica se analizó mediante la prueba de Chi-cuadrado. Un valor de p < 0,05 considerado significativo en todas las pruebas. El análisis se realizó con el software Stata v.12, Stata Corp, College Station, TX.