L-PRF Versus Enxerto de Tecido Conjuntivo Associado a Retalho Coronalmente Avançado no Tratamento de Recessão Gengival

Desenho do estudo e participantes Foi realizado um ensaio clínico randomizado controlado de grupos paralelos (1:1) com 17 recessões em cada grupo. Grupo controle (CAF + CTG) e grupo teste (CAF + L-PRF). Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidad de Los Andes, Santiago Chile (CEC201627) e em total conformidade com os princípios éticos da Declaração de Helsinki, conforme revisitado em 2000. Os pacientes foram instruídos sobre os benefícios e riscos do estudo e cada participante assinou um termo de consentimento informado.

Treze pacientes (9 mulheres e 4 homens; idade de 26 a 53 anos; ano médio: 41,74; DP: 9,11 anos) com um total de 34 recessões gengivais (27 em mulheres e 7 em homens) participaram do presente estudo . (Figura 1)

O tamanho da amostra foi baseado na detecção de 1 mm de diferença na redução da recessão gengival entre os grupos de tratamento (desvio padrão 0,93), com um nível de significância bilateral de 5%, um poder de 85%.(36) O cálculo do tamanho da amostra foi obtido por meio do software STATA v14.0.

Terapia inicial e medidas clínicas O paciente inscrito recebeu uma sessão de profilaxia (raspagem e limpeza profissional dos dentes), todos os pacientes tinham menos de 20% de placa ou 80% de higiene oral de acordo com o índice de higiene oral de O´Leary.(37) Todas as medidas dos parâmetros clínicos foram realizadas por um único examinador treinado e calibrado (C.A.) e mascarado para o tratamento designado. Foram preparados stents individuais de acrílico para todos os pacientes fazerem medições dos pontos constantes.

Os seguintes parâmetros foram avaliados no início e 1, 3 e 6 meses após o tratamento: 1) profundidade da recessão gengival (RD), distância entre a junção amelocementária e a margem gengival (GM); 2) recessão gengival ampla (RW), medida no nível CEJ; 3) profundidade de sondagem (PD), medida da margem da gengiva até a base do sulco gengival; 4) nível de inserção clínica (CAL), medido desde a junção amelocementária até a base do sulco gengival; 5) altura do tecido queratinizado (KTH), medida desde a junção mucogengival até a margem gengival; 6) espessura gengival (GT) a 3 mm da margem gengival, medida sob anestesia local com espaçador endodôntico nº 25 com seu disco stopper de silicone e régua endodôntica; 7) O recobrimento radicular (RC) foi calculado em milímetros e porcentagens de acordo com a seguinte fórmula: [(DR pré-operatório - DR pós-operatório)/DR pré-operatório] × 100.

As medições de PD, CAL e KTH foram realizadas no aspecto médio-vestibular dos dentes, por uma sonda manual e foram arredondadas para o milímetro mais próximo.(7)

Avaliação do paciente de morbidade e estética pós-operatórias Escore de dor usando uma escala visual analógica (VAS) de 100 mm (0 indicando ausência de dor, 50 indicando média e 100 indicando uma dor insuportável) e a incidência de complicações pós-operatórias (como hematoma, edema, sangramento, infecção, deiscência da ferida, etc.) respondendo a perguntas dicotômicas, foram registrados 24, 48 e 72 horas após a cirurgia.

O escore estético de recobrimento radicular (RES) foi avaliado aos 6 meses de acordo com o protocolo de Cairo et al.(38).

Tratamento cirúrgico Antes de iniciar a cirurgia, o cirurgião abriu o envelope etiquetado com o tratamento indicado. Todas as cirurgias foram realizadas por um único periodontista especialista (A.S.). Sob anestesia local, a área radicular correspondente à perda de inserção vestibular (recessão gengival + DP bucal) foi instrumentada com curetas Gracey até obter uma superfície polida. Em seguida, a superfície foi lavada com solução salina por 30 segundos. Além disso, um tratamento químico da superfície radicular por 3 minutos foi feito usando Tetraciclina HCl (250 mg/ml), misturando 250 mg em 1 ml de água estéril. Em seguida, a superfície radicular foi lavada por 60 segundos com solução salina.

A CAF foi feita seguindo o protocolo descrito por Zucchelli et al. em 2007. (39). Duas incisões biseladas horizontais foram feitas mesial e distalmente à recessão gengival (cada uma com 3 mm de comprimento) a uma distância da ponta das papilas anatômicas igual à profundidade da recessão mais 1 mm. Ambas as incisões foram conectadas com uma incisão intrasulcular. A partir das incisões horizontais, duas incisões oblíquas chanfradas, ligeiramente divergentes, foram estendidas até a mucosa alveolar. Em seguida, o retalho em formato trapezoidal split-full-split de coronal para apical foi elevado e as papilas (mesial e distal) foram desepitelizadas. Quando a margem do retalho conseguiu se estender passivamente até mais coronal da JAC a mobilização coronal do retalho foi considerada satisfatória.

De acordo com a atribuição do tratamento (grupo controle ou teste), um enxerto de tecido conjuntivo ou uma membrana dupla L-PRF foi posicionado ao nível da JAC, obtendo-se a estabilização com fio reabsorvível 5-0. Em seguida, o retalho foi avançado coronalmente e estabilizado com suturas interrompidas (5-0 reabsorvíveis) ancoradas nos pontos de contato incisais (mesial e distal) criados com um material de resina fluida e fotopolimerizável no dente tratado. Por fim, foi realizada uma leve pressão sobre a área com gaze umedecida em soro fisiológico.

Preparação de L-PRF 2 tubos vacutainer de 10 ml sem anticoagulante de sangue foram obtidos e centrifugados a 408 g por 12 minutos usando uma centrífuga de mesa (IntraSpinTM, Intralock, Flórida, EUA) de acordo com o protocolo descrito por Temmerman et al. em 2016.(40) Os coágulos de L-PRF obtidos foram retirados do tubo, separados das hemácias e colocados dentro da caixa Xpression (IntraSpinTM, Intralock, Flórida, EUA) para convertê-los em membranas.

As duas membranas de L-PRF obtidas foram fixadas com fio reabsorvível até se obter apenas uma membrana mais espessa e estável. (Figura 2)

Indicações pós-cirúrgicas e controle da dor Cetoprofeno 100 mg foi administrado imediatamente antes da cirurgia. Então, eles tomaram a mesma receita a cada 12 horas pelos próximos 2 dias. Em alguns casos específicos, a prescrição foi estendida para controle da dor e as doses extras foram registradas.

Os pacientes receberam instruções escritas e orais sobre não tocar na área envolvida, apenas dieta líquida e não fazer nenhum esforço ou atividade esportiva durante duas semanas até a retirada das suturas. Em relação à higiene bucal após a cirurgia, os pacientes também foram orientados a não escovar os dentes tratados, apenas enxaguar com solução de Clorexidina (0,12%) três vezes ao dia por 1 min. Após a remoção da sutura, o enxágue com clorexidina foi mantido por mais 2 semanas. Em seguida, os pacientes foram novamente instruídos com a técnica de escovação dentária traumática.

Randomização, ocultação de alocação e calibração A randomização gerada por computador foi usada para designar os pacientes com uma taxa de alocação de 1:1 em dois grupos de estudo: CAF + L-PRF (17 recessão gengival; controle) e CAF + CTG (17 recessão gengival ; teste). Para ocultar a designação do tratamento, foram utilizados envelopes opacos contendo o nome da intervenção. Durante o período de calibração intra-examinador, um nível de calibração de 90% (coeficiente K = 0,90) foi detectado após medição triplicada da profundidade de recessão gengival (GRD), distância da junção amelocementária à margem da gengiva, em 50 defeitos de recessão.

Análise estatística A análise descritiva foi expressa como média e desvio padrão (DP) ou mediana e intervalo interquartílico (IQR) de acordo com a distribuição dos dados (normalidade) determinada pelo teste de Shapiro-Wilk. O teste t de Student foi utilizado para avaliar as diferenças entre as medidas basais e diferentes tempos de avaliação das variáveis ​​expressas em média, nas variáveis ​​expressas em mediana foi utilizado o teste de Wilcoxon. A medida categórica foi analisada pelo teste Qui-quadrado. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo em todos os testes. A análise foi realizada com o software Stata v.12, Stata Corp, College Station, TX.