- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT04173663
Abogar por apoyos para mejorar las transiciones de servicios (ASSIST)
Proyecto ASSIST: Abogar por apoyos para mejorar las transiciones de servicios
Este es un estudio de intervención aleatorio para probar y desarrollar el plan de estudios nacional de una capacitación de intervención para padres que se enfoca en la capacidad de los padres para abogar por los servicios para mejorar la transición a la edad adulta para sus jóvenes con trastorno del espectro autista (TEA).
ACTUALIZACIÓN sobre COVID-19: debido a las restricciones de distanciamiento social, la serie de intervención en persona que comenzó en el invierno de 2020 se detuvo en la primavera de 2020 para los grupos de intervención de la Cohorte 1 (TN e IL). La serie se reanudó en el verano de 2020 a través de conferencias web sincrónicas. En respuesta a las continuas regulaciones pandémicas, ASSIST se trasladó de forma permanente a conferencias web sincrónicas en el otoño de 2020, y este método fue el modo de entrega de todas las sesiones y series restantes en todos los sitios (TN, IL, WI).
Los datos de referencia restantes también se trasladaron a la recopilación remota a través de entrevistas y cuestionarios en línea en la primavera de 2020. La recopilación de datos para todos los seguimientos y registros (meses 6, 12, 18, 24 y 30) se completó a través de conferencias web y/o llamadas telefónicas, además de encuestas en línea. La recopilación final de datos para los grupos experimentales y de control de todos los sitios se completará en el verano de 2023.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
El plan de investigación propuesto está diseñado para desarrollar y probar la efectividad de un currículo nacional del programa ASSIST (Advocating for SupportS to Improve Service Transition), un programa de capacitación para padres de 12 semanas que se enfoca en la capacidad de los padres para abogar por los servicios para mejorar la transición a adultez para jóvenes con autismo (tenga en cuenta que se puede ofrecer una 13ª sesión opcional sobre planificación de transición secundaria si ASSIST se entrega a familias de jóvenes que están en la escuela secundaria).
El trabajo preliminar demostró que los jóvenes cuyos padres participaron en el "Programa de defensa voluntaria - Transición" o VAP-T (un programa piloto de intervención de 12 semanas en el que se basa ASSIST) tenían más probabilidades de estar empleados o en educación postsecundaria (PSE), y recibieron más servicios escolares y para adultos, en comparación con un grupo de control en lista de espera.
En la investigación propuesta, los investigadores realizan un ensayo controlado aleatorio con 180 familias para aprovechar los hallazgos anteriores de cuatro maneras importantes: 1) haciendo modificaciones al contenido del programa para que sea aplicable a los sistemas de servicio en todo el país y probando rigurosamente si el programa ASSIST es efectivo cuando se entrega en tres estados (Tennessee, Illinois, Wisconsin); 2) incorporando la perspectiva de los hijos con autismo en la intervención y la recopilación de datos; 3) examinando los mecanismos mediante los cuales el programa ASSIST influye en los resultados de los jóvenes; y 4) explorando las barreras a la participación y los factores que moderan la respuesta al tratamiento.
Los investigadores plantean la hipótesis de que la participación en ASSIST mejorará la capacidad de defensa de los padres, lo que conducirá a índices más altos de empleo, PSE, participación social y acceso a los servicios para los jóvenes con autismo. Los investigadores probarán esta hipótesis asignando al azar a los padres de jóvenes con autismo en edad de transición (de 16 a 26 años) a un grupo de tratamiento o de control activo solo de materiales, y siguiendo a las familias durante 3 años. Los investigadores proponen cuatro Objetivos Específicos: (1) Usar un ensayo controlado aleatorizado en múltiples sitios para examinar si la participación en ASSIST aumenta la capacidad de defensa de los padres (es decir, el objetivo de la intervención); (2) probar si la participación en ASSIST conduce a mejores resultados para los jóvenes (empleo, educación postsecundaria, participación social, acceso a servicios) durante la transición a la edad adulta; (3) Examinar qué aspectos de la capacidad de defensa de los padres median las relaciones entre la participación de ASSIST y los resultados de los jóvenes; y (4) Explorar los moderadores de la respuesta al tratamiento y las barreras a la participación en la intervención.
Al probar rigurosamente una nueva intervención para mejorar la transición a la edad adulta para jóvenes con autismo, la investigación propuesta aborda un área de necesidad crítica identificada por el Plan Estratégico del Comité Coordinador Interinstitucional de Autismo 2016-7. El proyecto dará como resultado una nueva intervención para mejorar los resultados de los jóvenes con autismo que se puede difundir a través de agencias estatales y locales en todo el país.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Illinois
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Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60007
- University of Illinois at Urbana-Champaign
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37203
- Vanderbilt University Medical Center
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Wisconsin
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Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53558
- Waisman Center at University of Madison-Wisconsin
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Los criterios de inclusión incluyen:
- padres dispuestos a participar en la intervención ASSIST de 12 semanas, que tienen un hijo con autismo entre 16 y 26 años de edad. Este rango de edad se eligió para permitir la prueba de si ASSIST es más efectivo si se ofrece antes de la salida de la escuela secundaria versus después de la misma (un moderador clave en el Objetivo 4). Los investigadores establecieron un límite inferior de 16 años, ya que es cuando se exige que la planificación de la transición haya comenzado en las escuelas, y un límite superior de 26 años para capturar a las familias de jóvenes que aún se encuentran en los "años de transición" según lo define el Instituto de Medicina. Si ambos padres de una familia quieren asistir a la capacitación, los investigadores lo permitirán pero designarán a uno como el encuestado principal del estudio. No hay límite de edad mínimo o máximo para los padres participantes.
- los padres están dispuestos a ser asignados al azar a la condición de tratamiento o control;
- los padres pueden viajar semanalmente a uno de los sitios del proyecto (Nashville, TN; Chicagoland; IL; Madison/Milwaukee, WI) para participar en las sesiones grupales ASSIST (12 sesiones semanales). El padre que responde y el hijo con ASD también deben poder viajar al sitio del proyecto para una evaluación diagnóstica para confirmar el diagnóstico ASD (utilizando el programa de observación de diagnóstico de autismo estándar-2 o ADOS-2) y para establecer el coeficiente intelectual y adaptativo. funcionamiento de la conducta;
- el padre y el joven participantes deben vivir en uno de los estados donde se realiza la intervención, ya que el sistema de servicios para adultos es diferente en cada estado;
- hijo/hija tiene un diagnóstico previo de ASD de un proveedor educativo o de atención médica, y cumple con los límites de por vida para ASD en una evaluación telefónica del Cuestionario de comunicación social. Esto disminuirá el riesgo de que los jóvenes no cumplan con los criterios de diagnóstico de ASD durante la evaluación de diagnóstico. Tenga en cuenta que aunque los investigadores recopilarán información sobre el coeficiente intelectual y el comportamiento adaptativo para evaluar el funcionamiento de los hijos con TEA, esta información no se utilizará para determinar la elegibilidad; los padres de hijos con todos los niveles de funcionamiento pueden participar en el proyecto ASSIST; y
- el padre participante domina el idioma inglés, ya que todas las presentaciones de ASSIST y los materiales de recopilación de datos están en inglés.
Los criterios de exclusión incluyen:
- padres que no pueden participar en la intervención de 12 semanas de ASSIST debido a conflictos de programación, o que no pueden viajar semanalmente a uno de los sitios;
- padres que NO están dispuestos a ser asignados al azar a la condición de tratamiento o control;
- los padres y/o los jóvenes NO viven en uno de los estados donde se realiza la intervención;
- El joven no tiene un diagnóstico previo de ASD de un proveedor educativo o de atención médica.
- El joven no cumple con los límites de por vida para ASD en una evaluación telefónica del Cuestionario de comunicación social, respondida por el padre.
- El padre participante no domina el idioma inglés.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Grupo de intervención ASSIST
Este grupo asistirá a las 12 sesiones del programa de formación ASSIST (una sesión de 2 horas por semana durante 12 semanas).
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El programa ASSIST es una capacitación de defensa de 12 semanas para educar a los padres de jóvenes con autismo sobre el sistema de servicios para adultos (tenga en cuenta que se puede ofrecer una decimotercera sesión opcional sobre planificación de transición secundaria si ASSIST se entrega a familias de jóvenes que están en la escuela secundaria). ).
Es una capacitación grupal, compuesta por instrucción didáctica, actividades para compartir en familia, estudios de casos y discusiones grupales.
El programa ASSIST para el estudio propuesto será dirigido en cada sitio por un facilitador de programa experimentado de la comunidad con conocimiento sobre procesos grupales, planificación centrada en la persona y sistemas de servicio para adultos, quien será asesorado por un miembro del equipo de estudio.
El programa ASSIST se entregará en plena colaboración con la comunidad local de personas con discapacidad.
En la mayoría de las sesiones, el facilitador del programa contará con la ayuda de expertos en contenido de la comunidad que presentarán los detalles de cada tema.
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Otro: Control: Grupo de solo materiales escritos
Este grupo de control informativo recibirá la carpeta ASSIST y todos los materiales escritos desarrollados para el programa en el mismo horario que el grupo de tratamiento, pero no asistirá a las sesiones grupales. Después de que se trate al grupo de tratamiento y se recopilen los datos de seguimiento para compararlos entre el tratamiento y el control, el grupo de control tendrá la opción de realizar el programa de capacitación ASSIST. |
El programa ASSIST es una capacitación de defensa de 12 semanas para educar a los padres de jóvenes con autismo sobre el sistema de servicios para adultos (tenga en cuenta que se puede ofrecer una decimotercera sesión opcional sobre planificación de transición secundaria si ASSIST se entrega a familias de jóvenes que están en la escuela secundaria). ).
Es una capacitación grupal, compuesta por instrucción didáctica, actividades para compartir en familia, estudios de casos y discusiones grupales.
El programa ASSIST para el estudio propuesto será dirigido en cada sitio por un facilitador de programa experimentado de la comunidad con conocimiento sobre procesos grupales, planificación centrada en la persona y sistemas de servicio para adultos, quien será asesorado por un miembro del equipo de estudio.
El programa ASSIST se entregará en plena colaboración con la comunidad local de personas con discapacidad.
En la mayoría de las sesiones, el facilitador del programa contará con la ayuda de expertos en contenido de la comunidad que presentarán los detalles de cada tema.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Objetivo de tratamiento: Cambio en la escala de empoderamiento de los padres
Periodo de tiempo: Línea de base a extremo de intervención, hasta el mes 10
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Examine si la participación de asistencia aumenta el objetivo de intervención del empoderamiento de los padres medidos utilizando la Escala de Empoderamiento Familiar (FES).
El cuestionario de 34 ítems mide la medida en que los padres se sienten empoderados en tres dimensiones: la familia, el sistema de servicio; y el entorno comunitario y político más amplio.
Los elementos se clasifican en una escala Likert de 5 puntos de 1 = nada cierto a 5 = muy verdadero.
La puntuación total puede variar de 34 a 170, con puntajes más altos que indican un mayor empoderamiento.
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Línea de base a extremo de intervención, hasta el mes 10
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Objetivo de tratamiento: cambio en el conocimiento de los padres sobre el cuestionario de servicios para adultos
Periodo de tiempo: Línea de base a extremo de intervención, hasta el mes 10
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Examine si la participación de asistencia aumenta el objetivo de intervención del conocimiento de los padres sobre los sistemas de servicios para adultos.
Se utilizará un cuestionario basado en una medida desarrollada para la transición del Programa de Defensa de Voluntarios (VAP-T) para evaluar el conocimiento de los padres sobre los servicios de adultos.
El cuestionario consta de 22 preguntas de opción múltiple que piden información objetiva sobre servicios de discapacidad para adultos y el sistema de servicios de discapacidad para adultos.
El puntaje total puede variar de 0 a 22. Los puntajes más altos indican un mayor conocimiento del sistema de servicio de discapacidad para adultos.
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Línea de base a extremo de intervención, hasta el mes 10
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Objetivo de tratamiento: cambio en las habilidades de promoción y escala de comodidad
Periodo de tiempo: Línea de base a extremo de intervención, hasta el mes 10
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Examine si la participación de asistencia aumenta el objetivo de intervención de las habilidades de defensa de los padres medidas por las habilidades de promoción y la escala de comodidad (ASC).
La medida de 10 ítems evalúa el grado en que los padres se sienten cómodos y hábiles en abogar por su descendencia con TEA.
Las opciones de respuesta varían de 1 = nada a 5 = excelente.
La puntuación general se calcula promediando todos los elementos y puede variar de 1 a 5, con puntajes más altos que indican más habilidades/comodidad en abogar por su descendencia.
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Línea de base a extremo de intervención, hasta el mes 10
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Escala de cambio de actividades de defensa
Periodo de tiempo: Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Examine si la participación de asistencia aumenta el objetivo de intervención de las actividades de defensa de los padres.
El instrumento de 16 ítems mide la frecuencia con la que los padres pasan tiempo en actividades de defensa para el hijo/hija con TEA.
Las opciones de respuesta varían de 1 = en absoluto a 4 = muy a menudo.
El puntaje total puede variar de 16 a 64, con puntajes más altos que indican una mayor participación de los padres en actividades de defensa.
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Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Cambio en la entrevista de acceso a los servicios: número de servicios que la familia solicitó
Periodo de tiempo: Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Pruebe si la participación de los padres en la intervención de asistencia conduce a aumentar el acceso a los servicios para jóvenes con la transición de TEA de la escuela secundaria a la edad adulta.
Utilizando preguntas desarrolladas para el National Longitudinal Transition Study-2 (NLTS-2), los investigadores recopilarán datos (a través de una entrevista semiestructurada) sobre el número total de servicios que la familia aplicó (por ejemplo, ingresos de seguridad complementarios [SSI] , Servicios de rehabilitación vocacional, cupón de elección de vivienda).
El número de familias de servicios puede solicitar rangos de 0 a 9.
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Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Cambio en la entrevista de acceso a los servicios: número de servicios que la familia está recibiendo
Periodo de tiempo: Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Pruebe si la participación de los padres en la intervención de asistencia conduce a aumentar el acceso a los servicios para jóvenes con la transición de TEA de la escuela secundaria a la edad adulta.
Utilizando preguntas desarrolladas para el Estudio de Transición Longitudinal 2 (NLTS-2) National Longitudinal, los investigadores recopilarán datos (a través de una entrevista semiestructurada) sobre el número total de servicios que la familia está recibiendo.
Para este análisis, los servicios se desagregan en dos tipos: gobierno (por ejemplo, ingresos de seguridad complementarios [SSI], servicios de rehabilitación vocacional, comprobante de elección de vivienda) y servicios directos (por ejemplo, patología del habla, cuidados de relevo, servicios de salud mental).
El número de servicios gubernamentales que la familia puede recibir de 0 a 9. El número de servicios directos que la familia puede recibir rangos de 0 a 21.
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Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Resultados de la juventud postsecundaria
Periodo de tiempo: Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Pruebe si la participación de los padres en la intervención de asistencia conduce a un aumento de la participación vocacional y educativa postsecundaria para jóvenes con TEA.
El índice vocacional se utilizará para recopilar información sobre empleo y programas educativos postsecundarios a los que los jóvenes con TEA asisten / asistieron 6 meses después de la intervención.
El índice vocacional se administrará a través de una entrevista estructurada.
Esta medida solo es aplicable a los jóvenes que han salido de la escuela secundaria.
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Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Participación social Resultados juveniles
Periodo de tiempo: Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Pruebe si la participación de los padres en la intervención de asistencia conduce al aumento de la participación social para los jóvenes con TEA.
Las preguntas desarrolladas para medir la participación social se utilizarán para medir los logros de participación social de los participantes juveniles antes y después de la asistencia por informe de los padres.
Esta medida consta de 10 ítems con una escala Likert de 5 puntos que varía desde 0 = menos que anual o nunca a 4 = varias veces a la semana.
El puntaje total puede variar de 0 a 40, con puntajes más altos que indican una mayor participación social para los jóvenes con TEA.
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Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Cambio en la entrevista de acceso a los servicios: necesidades de servicio no satisfechas
Periodo de tiempo: Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Pruebe si la participación de los padres en la intervención de asistencia conduce a una disminución de las necesidades de servicio no satisfecho de los jóvenes con la transición de TEA de la escuela secundaria a la edad adulta.
Utilizando preguntas desarrolladas para el National Longitudinal Transition Study-2 (NLTS-2), los investigadores recopilarán datos (a través de una entrevista semiestructurada) sobre el número total de necesidades de servicio no satisfechas que la familia está experimentando / experimentado.
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Línea de base a 6 meses después de la intervención, hasta el mes 15; Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Acceso a la entrevista de servicios: barreras para el recibo del servicio
Periodo de tiempo: Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Pruebe si la participación de los padres en la intervención de asistencia se asocia con menos barreras para los servicios para jóvenes con la transición de TEA de la escuela secundaria a la edad adulta.
Utilizando preguntas desarrolladas para el National Longitudinal Transition Study-2 (NLTS-2), los investigadores recopilarán datos (a través de una entrevista semiestructurada) sobre la cantidad de barreras a los servicios experimentados.
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Línea de base hasta 12 meses después de la intervención, hasta el mes 21
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Cambio en la Escala de Actividades de Abogacía
Periodo de tiempo: Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Examinar si la participación en ASSIST aumenta el objetivo de intervención de las actividades de defensa de los padres, medido con la medida de Actividades de defensa.
El instrumento de 16 ítems mide la frecuencia con la que los padres dedican tiempo a actividades de defensa del hijo/hija con TEA.
Las opciones de respuesta van desde 1 = nada hasta 4 = muy a menudo.
La puntuación total puede oscilar entre 16 y 64; las puntuaciones más altas indican una mayor participación de los padres en las actividades de defensa.
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Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Cambio en la entrevista de acceso a los servicios: número de servicios que solicitó la familia
Periodo de tiempo: Línea de base a 24 meses y Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Evaluar si la participación de los padres en la intervención ASSIST lleva a aumentar el acceso a los servicios para los jóvenes con ASD en transición de la escuela secundaria a la edad adulta.
Usando preguntas desarrolladas para el Estudio Nacional de Transición Longitudinal-2 (NLTS-2), los investigadores recopilarán datos (a través de una entrevista semiestructurada) sobre el número total de servicios que la familia solicitó.
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Línea de base a 24 meses y Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Cambio en la entrevista de acceso a los servicios: número de servicios que recibe la familia
Periodo de tiempo: Línea de base a 24 meses y Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Evaluar si la participación de los padres en la intervención ASSIST lleva a aumentar el acceso a los servicios para los jóvenes con ASD en transición de la escuela secundaria a la edad adulta.
Usando preguntas desarrolladas para el Estudio Nacional de Transición Longitudinal-2 (NLTS-2), los investigadores recopilarán datos (a través de una entrevista semiestructurada) sobre el número total de servicios que recibe la familia.
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Línea de base a 24 meses y Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Cambio en la participación educativa y vocacional postsecundaria
Periodo de tiempo: Línea de base a 24 meses y Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Probar si la participación de los padres en la intervención ASSIST conduce a un aumento en la participación educativa y vocacional postsecundaria para jóvenes con TEA.
El índice vocacional se utilizará para recopilar información sobre el empleo y los programas educativos postsecundarios a los que asisten/asistieron los jóvenes con ASD 6 meses después de la intervención.
El Índice Vocacional se administrará a través de una entrevista estructurada.
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Línea de base a 24 meses y Línea de base a 30 meses después de la intervención
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Julie Lounds Taylor, PhD, Vanderbilt University Medical Center
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Diener E, Emmons RA, Larsen RJ, Griffin S. The Satisfaction With Life Scale. J Pers Assess. 1985 Feb;49(1):71-5. doi: 10.1207/s15327752jpa4901_13.
- Burke,MM, Goldman SE, Hart MS, Hodapp RM. Evaluating the Efficacy of a Special Education Advocacy Training Program: Evaluating the Efficacy of Advocacy Training. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 13(4), 269-276, 2016.
- Koren PE, DeChillo N, Friesen, BJ. Measuring empowerment in families whose children have emotional disabilities: A brief questionnaire. Rehabilitation Psychology, 37(4), 305-321, 1992.
- Sanford C, Newman L, Wagner M, Cameto R, Knokey AM, Shaver D. The Post-High School Outcomes of Young Adults with Disabilities up to 6 Years after High School: Key Findings from the National Longitudinal Transition Study-2 (NLTS2). NCSER 2011-3004. National Center for Special Education Research, 2011.
- Lounds Taylor J, Adams RE, Bishop SL. Social participation and its relation to internalizing symptoms among youth with autism spectrum disorder as they transition from high school. Autism Res. 2017 Apr;10(4):663-672. doi: 10.1002/aur.1709. Epub 2016 Oct 14.
- Taylor JL, Seltzer MM. Developing a vocational index for adults with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2012 Dec;42(12):2669-79. doi: 10.1007/s10803-012-1524-x.
- Taylor JL, Hodapp RM, Burke MM, Waitz-Kudla SN, Rabideau C. Training Parents of Youth with Autism Spectrum Disorder to Advocate for Adult Disability Services: Results from a Pilot Randomized Controlled Trial. J Autism Dev Disord. 2017 Mar;47(3):846-857. doi: 10.1007/s10803-016-2994-z.
- Taylor JL, Pezzimenti F, Burke MM, DaWalt LS, Lee CE, Rabideau C. Development, Feasibility, and Acceptability of a Nationally Relevant Parent Training to Improve Service Access During the Transition to Adulthood for Youth with ASD. J Autism Dev Disord. 2022 Jun;52(6):2388-2399. doi: 10.1007/s10803-021-05128-z. Epub 2021 Jul 7.
- Burke MM, Cheung WC, Li C, DaWalt L, Segal J, Taylor JL. Parental Perceptions of Service Access for Transition-Aged Youth With Autism During COVID-19. Intellect Dev Disabil. 2022 Oct 1;60(5):369-381. doi: 10.1352/1934-9556-60.5.369.
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