Evaluación del Modelo de Atención Transicional 2020 (TCM2020)

El modelo de atención de transición (TCM, por sus siglas en inglés) es una estrategia de gestión de la atención basada en un equipo, dirigida por una enfermera registrada de práctica avanzada (APRN, por sus siglas en inglés), diseñada para mejorar la atención y los resultados de los adultos mayores de alto riesgo que hacen la transición del hospital al hogar. Los pacientes elegibles que acepten participar en el estudio serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención, que recibe la intervención de la MTC, o al grupo de control, que recibe la atención habitual (planificación estándar del alta hospitalaria y servicios de seguimiento posthospitalario). El tamaño de muestra objetivo para el estudio es de 1600, divididos uniformemente en grupos de intervención y control, con 400 pacientes reclutados de cada uno de los 4 sistemas de salud asociados (Sueco, Trinity Health, Universidad de California, San Francisco y Administración de Salud de Veteranos (VHA) - San Luis y Cleveland). Los datos serán recopilados en el momento de la admisión, antes de la aleatorización, por los coordinadores de inscripción en cada uno de los hospitales participantes. Los datos de seguimiento se recopilarán en una encuesta de pacientes realizada 90 días después del alta y de los datos de reclamos obtenidos de Medicare, los planes Medicare Advantage y la VHA.