Évaluation du modèle de soins de transition 2020 (TCM2020)

Le modèle de soins de transition (MTC) est une stratégie de gestion des soins dirigée par une infirmière autorisée en pratique avancée (APRN), en équipe, conçue pour améliorer les soins et les résultats des personnes âgées à haut risque qui passent de l'hôpital à la maison. Les patients éligibles qui acceptent de participer à l'étude seront assignés au hasard soit au groupe d'intervention, qui reçoit l'intervention de MTC, soit au groupe témoin, qui reçoit les soins habituels (planification standard de la sortie de l'hôpital et services de suivi post-hospitalier). La taille de l'échantillon cible pour l'étude est de 1600, répartis également en groupes d'intervention et de contrôle, avec 400 patients recrutés dans chacun des 4 systèmes de santé partenaires (suédois, Trinity Health, Université de Californie, San Francisco et Veterans Health Administration (VHA) - Saint Louis et Cleveland). Les données seront recueillies à l'admission, avant la randomisation, par les coordonnateurs des inscriptions dans chacun des hôpitaux participants. Les données de suivi seront recueillies dans le cadre d'une enquête menée auprès des patients 90 jours après leur sortie et à partir des données sur les réclamations obtenues auprès de Medicare, des plans Medicare Advantage et de la VHA.