Avaliação do Modelo de Cuidado Transitório 2020 (TCM2020)

O Modelo de Cuidados de Transição (TCM) é uma estratégia de gestão de cuidados liderada por enfermeiros de prática avançada (APRN), baseada em equipe, projetada para melhorar os cuidados e os resultados de idosos de alto risco em transição do hospital para casa. Os pacientes elegíveis que concordarem em participar do estudo serão aleatoriamente designados para o grupo de intervenção, que recebe a intervenção MTC, ou o grupo de controle, que recebe cuidados habituais (planejamento de alta hospitalar padrão e serviços de acompanhamento pós-hospitalar). O tamanho da amostra alvo para o estudo é de 1.600, divididos igualmente em grupos de intervenção e controle, com 400 pacientes recrutados de cada um dos 4 sistemas de saúde parceiros (sueco, Trinity Health, University of California, San Francisco e Veterans Health Administration (VHA) - St Louis e Cleveland). Os dados serão coletados na admissão, antes da randomização, pelos coordenadores de cadastramento em cada um dos hospitais participantes. Os dados de acompanhamento serão coletados em uma pesquisa de pacientes realizada 90 dias após a alta e de dados de sinistros obtidos do Medicare, planos Medicare Advantage e VHA.