Mioinositol para el tratamiento de respondedores ováricos deficientes: un ensayo controlado aleatorizado prospectivo

El manejo de pacientes con respuesta ovárica deficiente (POR, por sus siglas en inglés) sigue siendo el más desafiante en la fertilización in vitro (FIV). La incidencia de POR oscila entre el 9 y el 24% (Caprio F, et al, 2015).

POR se refiere a una reducción en la cantidad de reserva de folículos primordiales en el grupo de edad reproductiva (Jirge, P. R., 2016, Sunkara, S. K., et al, 2014), además de un mayor riesgo de falla de implantación (Kailasam C, et al, 2004 ).

Para superar esta condición, se necesitan tratamientos de fertilidad adyuvantes usando estimulación ovárica controlada junto con FIV para lograr el embarazo. A pesar del uso de varios tratamientos que incluyen altas dosis de gonadotropinas, las pacientes con POR tienen menores tasas de embarazo en comparación con las pacientes con respuesta ovárica normal (Oudendijk, J. F., et al, 2011). Los estudios ahora sugieren una variedad de regímenes como el uso de hormonas de crecimiento, DHEA o andrógenos para mejorar los resultados (Kyrou D, et al, 2009).

El inositol pertenece al grupo de las vitaminas B, precursor de la síntesis de los fosfatidilinositol polifosfatos (PIP). Los PIP pertenecen al sistema de transducción de señales involucrado en la regulación de diferentes funciones celulares como la transducción de señales, la morfogénesis celular y la citogénesis (Kutateladze TG, 2010). Está involucrado en la formación de la membrana celular, la síntesis de lípidos y el crecimiento celular (Unfer V, et al, 2012). Ha sido ampliamente estudiado en pacientes con resistencia a la insulina, ya que el inositol tiene una acción sensibilizante a la insulina (Croze ML & Soulage CO, 2013). Además, los investigadores han planteado diferentes mecanismos de acción sobre diferentes tipos de células, especialmente a nivel de los ovarios. Un consenso internacional ha confirmado que el pretratamiento con mioinositol puede mejorar la calidad del ovocito y del embrión al mejorar la oscilación intracelular de Ca2+ con la progresión meiótica de los ovocitos de vesícula germinal. Por tanto, actúa mejorando la maduración del ovocito y el desarrollo del embrión (Nestler JE, et al, 1999, Papaleo E, et al, 2009).

Estudios previos mostraron que concentraciones más altas de mioinositol en el líquido folicular se correlacionan con una mejor calidad de los ovocitos (Chiu TT, et al, 2002). Un estudio realizado por Jiang demostró que la suplementación con inositol reduce el estrés oxidativo mediante diferentes agentes, como el aumento de los niveles de superóxido dismutasa y catalasa (Jiang WD, et al, 2011). En vista de sus efectos sobre la maduración y calidad de los ovocitos, el uso de mioinositol en mujeres con POR es prometedor. Sin embargo, aún son escasos los datos sobre si la suplementación con mioinostiol antes de los ciclos de FIV mejora los resultados del embarazo.

El principal interés de este estudio es el uso de mioinositol antes de los ciclos de FIV para mejorar los resultados reproductivos en pacientes con mala respuesta ovárica.