Mio-inositol para o gerenciamento de respondedores ovarianos fracos: um estudo prospectivo randomizado controlado

O manejo de respondedores ovarianos fracos (POR) continua sendo o mais desafiador na fertilização in vitro (FIV). A incidência de POR varia entre 9 e 24% (Caprio F, et al, 2015).

POR refere-se a uma redução na quantidade de pool de folículos primordiais na faixa etária reprodutiva (Jirge, P. R., 2016, Sunkara, S. K., et al, 2014), além de um maior risco de falha de implantação (Kailasam C, et al, 2004 ).

Para superar essa condição, são necessários tratamentos adjuvantes de fertilidade usando estimulação ovariana controlada junto com fertilização in vitro para alcançar a gravidez. Apesar do uso de vários tratamentos, incluindo altas doses de gonadotrofinas, pacientes com POR têm taxas de gravidez mais baixas em comparação com pacientes com resposta ovariana normal (Oudendijk, J. F., et al, 2011). Estudos agora sugerem uma variedade de regimes como o uso de hormônios de crescimento, DHEA ou andrógenos para melhorar os resultados (Kyrou D, et al, 2009).

O inositol pertence ao grupo da vitamina B, precursor para a síntese de polifosfatos de fosfatidilinositol (PIPs). Os PIPs pertencem ao sistema de transdução de sinal envolvido na regulação de diferentes funções celulares, como transdução de sinal, morfogênese celular e citogênese (Kutateladze TG, 2010). Está envolvido na formação da membrana celular, síntese de lipídios e crescimento celular (Unfer V, et al, 2012). Tem sido extensivamente estudado em pacientes com resistência à insulina, pois o inositol tem uma ação de sensibilização à insulina (Croze ML & Soulage CO, 2013). Além disso, os pesquisadores levantaram a hipótese de diferentes mecanismos de ação em diferentes tipos de células, especialmente no nível dos ovários. Um consenso internacional confirmou que o pré-tratamento com mio-inositol é capaz de melhorar a qualidade do oócito e do embrião por meio do aumento da oscilação do Ca2+ intracelular com progressão meiótica dos oócitos da vesícula germinativa. Portanto, atua melhorando a maturação oocitária e o desenvolvimento embrionário (Nestler JE, et al, 1999, Papaleo E, et al, 2009).

Estudos anteriores mostraram que maiores concentrações de mio-inositol no fluido folicular estão correlacionadas com uma melhor qualidade oocitária (Chiu TT, et al, 2002). Um estudo de Jiang demonstrou que a suplementação de inositol reduz o estresse oxidativo por diferentes agentes, como o aumento dos níveis de superóxido dismutase e catalase (Jiang WD, et al, 2011). Tendo em vista seus efeitos na maturação e qualidade oocitária, o uso de mio-inositol em mulheres com POR é promissor. No entanto, os dados ainda são escassos se a suplementação com mio-inostiol antes dos ciclos de fertilização in vitro melhora os resultados da gravidez.

O principal interesse deste estudo é o uso de mio-inositol antes dos ciclos de fertilização in vitro para melhorar os resultados reprodutivos em respondedores ovarianos fracos.