Myo-inositol för hantering av fattiga ovariesvarare: en prospektiv randomiserad kontrollerad studie

Hanteringen av patienter som svarar dåligt på äggstockarna (POR) är fortfarande den mest utmanande inom in vitro fertilisering (IVF). Incidensen av POR varierar mellan 9 och 24 % (Caprio F, et al, 2015).

POR avser en minskning av mängden primordial follikelpool i reproduktiv åldersgrupp (Jirge, P. R., 2016, Sunkara, S. K., et al, 2014), förutom en högre risk för implantationsfel (Kailasam C, et al, 2004) ).

För att övervinna detta tillstånd behövs adjuvanta fertilitetsbehandlingar med kontrollerad ovariestimulering tillsammans med IVF för att uppnå graviditet. Trots användningen av olika behandlingar inklusive högdos gonadotropiner, har patienter med POR lägre graviditetsfrekvens jämfört med patienter med normalt äggstockssvar (Oudendijk, J. F., et al, 2011). Studier föreslår nu en mängd olika regimer som användning av tillväxthormoner, DHEA eller androgener för att förbättra resultaten (Kyrou D, et al, 2009).

Inositol tillhör vitamin B-gruppen, prekursor för syntesen av fosfatidylinositolpolyfosfater (PIP). PIPs tillhör det signaltransduktionssystem som är involverat i regleringen av olika cellulära funktioner såsom signaltransduktion, cellmorfogenes och cytogenes (Kutateladze TG, 2010). Det är involverat i cellmembranbildning, lipidsyntes och celltillväxt (Unfer V, et al, 2012). Det har studerats omfattande hos patienter med insulinresistens, eftersom inositol har en insulinsensibiliserande verkan (Croze ML & Soulage CO, 2013). Dessutom har forskare antagit olika verkningsmekanismer på olika celltyper, särskilt på äggstockarnas nivå. En internationell konsensus har bekräftat att förbehandling av myo-inositol kan förbättra oocyten och embryokvaliteten genom att förstärka den intracellulära Ca2+-svängningen med meiotisk progression av oocyter från könsvesikel. Därför verkar den för att förbättra oocytmognaden och embryonutvecklingen (Nestler JE, et al, 1999, Papaleo E, et al, 2009).

Tidigare studier har visat att högre koncentrationer av myo-inositol i follikulär vätska är korrelerade med en bättre oocytkvalitet (Chiu TT, et al, 2002). En studie av Jiang visade att inositoltillskott minskar oxidativ stress av olika medel som att öka nivåerna av superoxiddismutas och katalas (Jiang WD, et al, 2011). Med tanke på dess effekter på oocytmognad och kvalitet är användningen av myo-inositol hos kvinnor med POR lovande. Det är dock fortfarande sparsamt med data om tillskott med myo-inostiol före IVF-cykler förbättrar graviditetsresultaten.

Huvudintresset för denna studie är användningen av myo-inositol före IVF-cykler för att förbättra reproduktionsresultaten hos patienter som svarar dåligt på äggstockarna.