Logro y cumplimiento de los objetivos de salud conductual en el marco de la elección de objetivos dirigidos por el paciente

Las decisiones de atención médica deben incluir los objetivos de resultados de salud de los pacientes y las preferencias de atención para permitir un conjunto unificado de objetivos de resultados de pacientes individualizados, en lugar de objetivos dispares específicos de enfermedades que no reflejan la elección y el compromiso del paciente. Este estudio utiliza una entrevista profesional calificada y una herramienta simple basada en una tableta para permitir que el paciente elija los objetivos de comportamiento de salud. La herramienta guía al paciente a elegir una meta específica, medible, alcanzable, realista y basada en el tiempo (SMART). La hipótesis de este estudio es que la implementación de esta herramienta de elección del paciente aumentará la probabilidad de que el paciente se adhiera al objetivo y aumente la autoeficacia del paciente.

Los pacientes que participan en la Clínica del Corazón de la Mujer en Hadassah serán reclutados para participar en el estudio. Los pacientes deben ser incluidos en este estudio si han sufrido un evento cardiovascular (infarto de miocardio, intervención coronaria percutánea o accidente cerebrovascular), tenían un síntoma cardíaco activo (p. dolor torácico o arritmia) o tenía tres o más factores de riesgo activos (es decir, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, arteriopatía periférica, fumador actual, antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura, diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo/preeclampsia u obesidad). Los pacientes están excluidos si están embarazadas, tienen diabetes tipo 1, un diagnóstico psiquiátrico que impidió la participación, demencia o si estaban bajo el cuidado de otra clínica multidisciplinaria. El Centro cardíaco para mujeres de Hadassah sigue un enfoque basado en equipos, compuesto por un cardiólogo, una enfermera/coordinadora, una nutricionista, una fisioterapeuta/experta en ejercicio y una psicóloga. En la primera visita, los pacientes se reunieron con los cinco profesionales. La enfermera/coordinadora entrevista al paciente y ayuda en la recopilación de datos de referencia. El médico obtiene la historia, realiza exámenes físicos y determina planes de cuidados cardíacos. El nutricionista evalúa la dieta del paciente y lo ayuda a determinar los objetivos SMART (específicos, medibles, alcanzables, realistas y con plazos determinados) utilizando la herramienta de tabla. El fisioterapeuta/experto en ejercicio realiza una evaluación de la capacidad y los comportamientos de la actividad física, una prueba de caminata de 6 minutos y ayuda al paciente a determinar los objetivos SMART para aumentar la actividad física. El psicólogo evaluó a la paciente en busca de problemas de salud mental activos que pudieran interferir con el autocuidado, la ayudó a desarrollar un plan para maximizar el autocuidado y desarrolló un plan de derivación para pacientes que requerían una intervención de salud mental. Los casos de los pacientes se revisan en una reunión multidisciplinaria después de la visita y se envía al paciente una carta completa que incluye recomendaciones específicas de cada miembro del equipo (en Israel, las cartas se entregan al paciente en lugar de directamente al médico que lo remitió). Las citas de seguimiento se programan de acuerdo con las indicaciones clínicas.

La recopilación de datos de referencia incluyó la edad, el historial médico, el país de nacimiento, la educación y los ingresos mensuales. Los factores de riesgo cardíaco incluyeron los criterios de inclusión descritos anteriormente.

Los comportamientos de salud, incluidos los comportamientos de nutrición, los comportamientos de actividad física, el tabaquismo y el consumo de alcohol, se miden mediante una traducción adaptada culturalmente de Healthy Heart Score y Mediterranean Diet Score. Los pacientes completan el Score de Depresión, Ansiedad, Estrés y el Score de Evitación Experiencial Breve, autoeficacia en salud y calidad de vida en general.

Se realizará un seguimiento de los pacientes por teléfono/videoconferencia en el mes 1 y 2, regreso para la visita de seguimiento en el mes 3, seguimiento por teléfono/videoconferencia se realizará en los meses 4 y 5, y el paciente regresará en el mes 6 para la evaluación de los resultados , que incluirá la evaluación de la nutrición y la actividad física, y la autoeficacia en salud, la puntuación de salud cardíaca, la puntuación de evitación experiencial breve y la autoeficacia en salud. En caso de restricciones de corona, las visitas 3 y 6 también se pueden realizar de forma remota