Достижение и соблюдение целей в области поведенческого здоровья в условиях выбора целей, ориентированных на пациента

Решения о медицинском обслуживании должны включать цели пациентов в отношении результатов лечения и предпочтения в отношении ухода, чтобы обеспечить единый набор индивидуальных целей пациентов в отношении результатов, а не разрозненные цели, связанные с конкретным заболеванием, которые не отражают выбор и приверженность пациента. В этом исследовании используется квалифицированный профессиональный опрос и простой инструмент на основе планшета, позволяющий пациенту выбирать цели поведения в отношении здоровья. Инструмент помогает пациенту выбрать конкретную, измеримую, достижимую, реалистичную и ограниченную по времени (SMART) цель. Гипотеза данного исследования заключается в том, что внедрение данного инструмента выбора пациента повысит вероятность приверженности пациента цели и повысит самоэффективность пациента.

Для участия в исследовании будут привлечены пациентки, работающие в женской кардиологической клинике в Хадассе. Пациенты должны быть включены в это исследование, если они перенесли сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство или инсульт), имели активные сердечные симптомы (например, боль в груди или аритмия) или имели три или более активных фактора риска (т. сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, заболевание периферических артерий, курение в настоящее время, преждевременная ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе, гестационный диабет, вызванная беременностью гипертензия/преэклампсия или ожирение). Пациенты исключаются, если они беременны, имеют диабет 1 типа, психиатрический диагноз, исключающий участие, деменцию или если они находились на лечении в другой многопрофильной клинике. Кардиологический центр для женщин «Хадасса» использует командный подход, состоящий из кардиолога, медсестры/координатора, диетолога, физиотерапевта/специалиста по упражнениям и психолога. При первом посещении пациенты встретились со всеми пятью специалистами. Медсестра/координатор опрашивает пациента и помогает в сборе исходных данных. Врач собирает анамнез, проводит физические осмотры и определяет планы кардиологической помощи. Диетолог оценивает диету пациента и помогает пациенту в определении SMART-целей (конкретных, измеримых, достижимых, реалистичных и ограниченных по времени) с помощью таблицы. Физиотерапевт / специалист по упражнениям проводит оценку способности к физической активности и поведения, тест 6-минутной ходьбы и помогает пациенту в определении целей SMART для повышения физической активности. Психолог оценил пациентку на наличие активных проблем с психическим здоровьем, которые могут помешать самообслуживанию, помог ей разработать план по максимальному самообслуживанию и разработал план направлений для пациентов, нуждающихся в психиатрическом вмешательстве. Дела пациентов рассматриваются на междисциплинарном совещании после визита, и пациенту направляется подробное письмо, включающее конкретные рекомендации от каждого члена команды (в Израиле письма направляются пациенту, а не непосредственно направляющему врачу). Последующие визиты назначаются по клиническим показаниям.

Сбор исходных данных включал возраст, историю болезни, страну рождения, образование и ежемесячный доход. Кардиологические факторы риска включали критерии включения, как описано выше.

Поведение в отношении здоровья, включая поведение в отношении питания, поведение в отношении физической активности, курение и потребление алкоголя, измеряется с использованием адаптированного к культурным условиям перевода показателей Healthy Heart Score и Mediterranean Diet Score. Пациенты заполняют шкалу депрессии, беспокойства, стресса и краткую шкалу избегания переживаний, самооценку здоровья и общее качество жизни.

Пациенты будут сопровождаться телефонной/видеоконференцией через 1 и 2 месяца, возвращаться для последующего визита через 3 месяца, последующее наблюдение по телефону/видеоконференции будет проводиться через 4 и 5 месяцев, и пациент вернется через 6 месяцев для оценки результатов. , который будет включать оценку питания и физической активности, а также самооценку здоровья, оценку сердечного ритма здоровья, краткую шкалу экспериментального избегания и самооценку здоровья. В случае ограничений короны визиты 3 и 6 также могут быть совершены удаленно.