Raggiungimento e aderenza agli obiettivi di salute comportamentale nell'impostazione della scelta dell'obiettivo diretto dal paziente

Le decisioni sull'assistenza sanitaria dovrebbero includere gli obiettivi di esito di salute dei pazienti e le preferenze di cura in modo da consentire un insieme unificato di obiettivi di esito individualizzati per il paziente, piuttosto che obiettivi disparati specifici per malattia che non riflettono la scelta e l'impegno del paziente. Questo studio utilizza un colloquio professionale qualificato e un semplice strumento basato su tablet per consentire al paziente la scelta degli obiettivi di comportamento sanitario. Lo strumento guida il paziente a scegliere un obiettivo specifico, misurabile, raggiungibile, realistico e basato sul tempo (SMART). L'ipotesi di questo studio è che l'implementazione di questo strumento di scelta del paziente aumenterà la probabilità che il paziente aderisca all'obiettivo e aumenti l'autoefficacia del paziente.

I pazienti che partecipano alla Women's Heart Clinic di Hadassah saranno reclutati per partecipare allo studio. I pazienti devono essere inclusi in questo studio se hanno subito un evento cardiovascolare (infarto del miocardio, intervento coronarico percutaneo o ictus), hanno avuto un sintomo cardiaco attivo (ad es. dolore toracico o aritmia) o aveva tre o più fattori di rischio attivi (es. diabete, ipertensione, iperlipidemia, malattia arteriosa periferica, fumatore attuale, storia familiare di malattia coronarica prematura, diabete gestazionale, ipertensione/pre-eclampsia indotta dalla gravidanza o obesità). I pazienti sono esclusi se sono in stato di gravidanza, hanno il diabete di tipo 1, una diagnosi psichiatrica che ha precluso la partecipazione, demenza o se erano in cura presso un'altra clinica multidisciplinare. L'Hadassah Heart Center for Women segue un approccio di gruppo, composto da un cardiologo, un infermiere/coordinatore, un nutrizionista, un fisioterapista/esperto di esercizi e uno psicologo. Alla prima visita, i pazienti hanno incontrato tutti e cinque i professionisti. L'infermiere/coordinatore intervista il paziente e assiste nella raccolta dei dati di base. Il medico ottiene l'anamnesi, conduce gli esami fisici e determina i piani di assistenza cardiaca. Il nutrizionista valuta la dieta del paziente e assiste il paziente nella determinazione degli obiettivi SMART (specifici, misurabili, realizzabili, realistici e limitati nel tempo) utilizzando lo strumento tabella. Il fisioterapista/esercitatore esegue una valutazione della capacità e dei comportamenti dell'attività fisica, un test del cammino di 6 minuti e assiste il paziente nella determinazione degli obiettivi SMART per una maggiore attività fisica. Lo psicologo ha valutato la paziente per problemi di salute mentale attivi che avrebbero interferito con la cura di sé, l'ha assistita nello sviluppo di un piano per massimizzare la cura di sé e ha sviluppato un piano di riferimento per i pazienti che richiedevano un intervento di salute mentale. I casi dei pazienti vengono esaminati in una riunione multidisciplinare dopo la visita e al paziente viene inviata una lettera completa che include raccomandazioni specifiche da ciascun membro del team (in Israele, le lettere vengono consegnate al paziente piuttosto che direttamente al medico curante). Gli appuntamenti di follow-up sono programmati in base alle indicazioni cliniche.

La raccolta dei dati di base includeva età, anamnesi, paese di nascita, istruzione e reddito mensile. I fattori di rischio cardiaco includevano i criteri di inclusione descritti sopra.

I comportamenti relativi alla salute, inclusi i comportamenti nutrizionali, i comportamenti relativi all'attività fisica, il fumo e il consumo di alcol sono misurati utilizzando una traduzione adattata culturalmente del punteggio del cuore sano e del punteggio della dieta mediterranea. I pazienti compilano il punteggio di depressione, ansia, stress e il punteggio di evitamento esperienziale breve, l'autoefficacia della salute e la qualità complessiva della vita.

I pazienti saranno seguiti per telefono/videoconferenza a 1 e 2 mesi, torneranno per la visita di follow-up al mese 3, il follow-up per telefono/videoconferenza sarà effettuato ai mesi 4 e 5 e il paziente tornerà al mese 6 per la valutazione dei risultati , che includerà la valutazione dell'alimentazione e dell'attività fisica, l'autoefficacia della salute, il punteggio del cuore della salute, il punteggio dell'evitamento esperienziale breve e l'autoefficacia della salute. In caso di restrizioni corona, le visite 3 e 6 possono essere effettuate anche da remoto