Realização e adesão a metas de saúde comportamental no estabelecimento de escolha de metas direcionadas ao paciente

As decisões de cuidados de saúde devem incluir os objetivos de resultados de saúde dos pacientes e as preferências de cuidados, de modo a permitir um conjunto unificado de objetivos de resultados individualizados do paciente, em vez de objetivos específicos de doenças díspares que não refletem a escolha e o compromisso do paciente. Este estudo utiliza uma entrevista profissional qualificada e uma ferramenta simples baseada em tablet para permitir que o paciente escolha as metas de comportamento de saúde. A ferramenta orienta o paciente a escolher uma meta específica, mensurável, atingível, realista e baseada no tempo (SMART). A hipótese deste estudo é que a implementação desta ferramenta de escolha do paciente aumentará a probabilidade de adesão do paciente ao objetivo e aumentará a autoeficácia do paciente.

As pacientes que participam da Clínica do Coração Feminino do Hadassah serão recrutadas para participar do estudo. Os pacientes devem ser incluídos neste estudo se tiverem sofrido um evento cardiovascular (infarto do miocárdio, intervenção coronária percutânea ou acidente vascular cerebral), tiveram um sintoma cardíaco ativo (por exemplo, dor no peito ou arritmia) ou tinha três ou mais fatores de risco ativos (ou seja, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, doença arterial periférica, fumante atual, história familiar de doença coronariana prematura, diabetes gestacional, hipertensão/pré-eclâmpsia induzida pela gravidez ou obesidade). Os pacientes são excluídos se estiverem grávidas, tiverem diabetes tipo 1, diagnóstico psiquiátrico que impediu a participação, demência ou se estiverem sob os cuidados de outra clínica multidisciplinar. O Hadassah Heart Center for Women segue uma abordagem baseada em equipe, composta por cardiologista, enfermeira/coordenadora, nutricionista, fisioterapeuta/especialista em exercícios e psicóloga. Na primeira visita, os pacientes se reuniram com todos os cinco profissionais. A enfermeira/coordenadora entrevista o paciente e auxilia na coleta de dados da linha de base. O médico obtém a história, realiza exames físicos e determina os planos de cuidados cardíacos. O nutricionista avalia a dieta do paciente e auxilia o paciente na determinação de metas SMART (específicas, mensuráveis, alcançáveis, realistas e com limite de tempo) usando a ferramenta de tabela. O fisioterapeuta/expert em exercícios realiza uma avaliação da capacidade de atividade física e comportamentos, um teste de caminhada de 6 minutos e auxilia o paciente na determinação de metas SMART para aumento da atividade física. A psicóloga avaliou a paciente quanto a preocupações ativas de saúde mental que interfeririam no autocuidado, ajudou-a a desenvolver um plano para maximizar o autocuidado e desenvolveu um plano de encaminhamento para pacientes que exigiam intervenção de saúde mental. Os casos dos pacientes são revisados ​​em uma reunião multidisciplinar após a visita e uma carta abrangente, incluindo recomendações específicas de cada membro da equipe, foi enviada ao paciente (em Israel, as cartas são entregues ao paciente e não diretamente ao médico de referência). As consultas de acompanhamento são agendadas de acordo com as indicações clínicas.

A coleta de dados de linha de base incluiu idade, histórico médico, país de nascimento, educação e renda mensal. Os fatores de risco cardíaco incluíram os critérios de inclusão descritos acima.

Comportamentos de saúde, incluindo comportamentos nutricionais, comportamentos de atividade física, tabagismo e consumo de álcool, são medidos usando uma tradução adaptada culturalmente do Healthy Heart Score e do Mediterranean Diet Score. Os pacientes preenchem o escore de depressão, ansiedade, estresse e escore breve de evitação experiencial, autoeficácia em saúde e qualidade de vida geral.

Os pacientes serão acompanhados por telefone/videoconferência em 1 e 2 meses, retorno para consulta de acompanhamento no mês 3, acompanhamento por telefone/videoconferência será feito nos meses 4 e 5, e o paciente retornará no mês 6 para avaliação dos resultados , que incluirá avaliação nutricional e de atividade física e autoeficácia em saúde, Pontuação do Coração de Saúde, Pontuação Breve de Evitação Experimental e Autoeficácia em Saúde. Em caso de restrições de corona, as visitas 3 e 6 também podem ser feitas remotamente