Osiąganie i przestrzeganie behawioralnych celów zdrowotnych w warunkach wyboru celu ukierunkowanego na pacjenta

Decyzje dotyczące opieki zdrowotnej powinny uwzględniać cele zdrowotne pacjentów i preferencje dotyczące opieki, aby umożliwić ujednolicenie zestawu zindywidualizowanych celów dotyczących wyników pacjenta, a nie różne cele dotyczące poszczególnych chorób, które nie odzwierciedlają wyboru i zaangażowania pacjenta. Badanie to wykorzystuje wykwalifikowany profesjonalny wywiad i proste narzędzie oparte na tablecie, aby umożliwić pacjentowi wybór celów związanych z zachowaniem zdrowotnym. Narzędzie prowadzi pacjenta do wyboru konkretnego, mierzalnego, osiągalnego, realistycznego i określonego w czasie celu (SMART). Hipotezą tego badania jest to, że wdrożenie tego narzędzia wyboru pacjenta zwiększy prawdopodobieństwo przestrzegania przez pacjenta celu i zwiększy jego skuteczność.

Pacjentki uczestniczące w Klinice Serca Kobiet w Hadassah zostaną zrekrutowane do udziału w badaniu. Pacjenci powinni być włączeni do tego badania, jeśli przeszli incydent sercowo-naczyniowy (zawał mięśnia sercowego, przezskórna interwencja wieńcowa lub udar), mieli aktywne objawy ze strony serca (np. ból w klatce piersiowej lub arytmia) lub trzy lub więcej aktywnych czynników ryzyka (tj. cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, choroba tętnic obwodowych, aktualny palacz, przedwczesna choroba wieńcowa w wywiadzie rodzinnym, cukrzyca ciążowa, nadciśnienie indukowane ciążą/stan przedrzucawkowy lub otyłość). Pacjenci są wykluczeni, jeśli są w ciąży, mają cukrzycę typu 1, diagnozę psychiatryczną wykluczającą udział, otępienie lub byli pod opieką innej poradni wielospecjalistycznej. Hadassah Heart Center for Women stosuje podejście zespołowe, składające się z kardiologa, pielęgniarki/koordynatora, dietetyka, fizjoterapeuty/eksperta ćwiczeń i psychologa. Na pierwszej wizycie pacjenci spotykali się ze wszystkimi pięcioma specjalistami. Pielęgniarka/koordynator przeprowadza wywiad z pacjentem i pomaga w zbieraniu danych wyjściowych. Lekarz zbiera wywiad, przeprowadza badania fizykalne i ustala plany opieki kardiologicznej. Dietetyk ocenia dietę pacjenta i pomaga pacjentowi określić cele SMART (konkretne, mierzalne, osiągalne, realistyczne i określone w czasie) za pomocą narzędzia tabeli. Fizjoterapeuta/specjalista ds. ćwiczeń przeprowadza ocenę wydolności fizycznej i zachowania, przeprowadza 6-minutowy test marszu i pomaga pacjentowi określić cele SMART dotyczące zwiększonej aktywności fizycznej. Psycholog ocenił pacjentkę pod kątem aktywnych problemów ze zdrowiem psychicznym, które mogłyby kolidować z samoopieką, pomógł jej w opracowaniu planu maksymalizacji samoopieki i opracował plan skierowań dla pacjentów wymagających interwencji w zakresie zdrowia psychicznego. Przypadki pacjentów są przeglądane na wielodyscyplinarnym spotkaniu po wizycie, a pacjentowi wysyłany jest obszerny list zawierający szczegółowe zalecenia od każdego członka zespołu (w Izraelu listy są przekazywane pacjentowi, a nie bezpośrednio lekarzowi kierującemu). Wizyty kontrolne umawiane są zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Zbieranie danych wyjściowych obejmowało wiek, historię medyczną, kraj urodzenia, wykształcenie i miesięczny dochód. Czynniki ryzyka sercowego obejmowały kryteria włączenia, jak opisano powyżej.

Zachowania zdrowotne, w tym zachowania żywieniowe, zachowania związane z aktywnością fizyczną, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, są mierzone za pomocą dostosowanego kulturowo tłumaczenia Wyniku Zdrowego Serca i Wyniku Diety Śródziemnomorskiej. Pacjenci wypełniają Skalę Depresji, Lęku, Stresu i Krótką Skalę Unikania Doświadczeń, własną skuteczność zdrowotną i ogólną jakość życia.

Pacjenci będą obserwowani przez telefon/wideokonferencję w 1 i 2 miesiącu, wrócą na wizytę kontrolną w 3 miesiącu, telefon/wideokonferencja w 4 i 5 miesiącu, a pacjent wróci w 6 miesiącu w celu oceny wyników , która będzie obejmować ocenę odżywiania i aktywności fizycznej oraz własną skuteczność zdrowotną, ocenę zdrowia serca, ocenę krótkiego eksperymentalnego unikania oraz własną skuteczność zdrowotną. W przypadku ograniczeń koronowych wizyty 3 i 6 mogą odbywać się również zdalnie