Dosažení a dodržování behaviorálních zdravotních cílů při nastavení pacientovy řízené volby cílů

Rozhodnutí v oblasti zdravotní péče by měla zahrnovat cíle zdravotních výsledků pacientů a preference péče, aby bylo možné vytvořit jednotný soubor individualizovaných cílových výsledků pacienta, spíše než různé cíle specifické pro onemocnění, které neodrážejí volbu a závazek pacienta. Tato studie využívá zkušený profesionální rozhovor a jednoduchý nástroj založený na tabletu, který umožňuje pacientovi vybrat si cíle zdravotního chování. Tento nástroj vede pacienta k tomu, aby si zvolil konkrétní, měřitelný, dosažitelný, realistický a časově (SMART) cíl. Hypotézou této studie je, že implementace tohoto nástroje volby pacienta zvýší pravděpodobnost dodržování cíle pacientem a zvýší vlastní účinnost pacienta.

Pacienti, kteří se účastní ženské srdeční kliniky v Hadassah, budou přijati k účasti ve studii. Do této studie mají být zahrnuti pacienti, kteří prodělali kardiovaskulární příhodu (infarkt myokardu, perkutánní koronární intervenci nebo mrtvici), měli aktivní srdeční symptom (např. bolest na hrudi nebo arytmie) nebo měl tři nebo více aktivních rizikových faktorů (tj. diabetes, hypertenze, hyperlipidemie, onemocnění periferních tepen, současný kuřák, rodinná anamnéza předčasného koronárního onemocnění, gestační diabetes, těhotenstvím vyvolaná hypertenze/preeklampsie nebo obezita). Pacientky jsou vyloučeny, pokud jsou těhotné, mají diabetes 1. typu, psychiatrickou diagnózu vylučující účast, demenci nebo pokud byly v péči jiné multidisciplinární kliniky. Srdeční centrum Hadassah pro ženy využívá týmový přístup, který tvoří kardiolog, zdravotní sestra/koordinátor, odborník na výživu, fyzioterapeut/odborník na cvičení a psycholog. Při první návštěvě se pacienti setkali se všemi pěti odborníky. Sestra/koordinátor vede rozhovor s pacientem a pomáhá při sběru výchozích dat. Lékař získá anamnézu, provede fyzikální vyšetření a stanoví plány srdeční péče. Výživový specialista posuzuje pacientovu dietu a pomáhá pacientovi s určením SMART (specifických, měřitelných, dosažitelných, realistických a časově ohraničených) cílů pomocí nástroje tabulky. Fyzioterapeut / odborník na cvičení provádí hodnocení kapacity a chování fyzické aktivity, 6minutový test chůze a pomáhá pacientovi určit SMART cíle pro zvýšenou fyzickou aktivitu. Psycholog posuzoval pacientku z hlediska aktivních obav o duševní zdraví, které by narušovaly péči o sebe, pomohl jí vyvinout plán na maximalizaci sebepéče a vypracoval plán doporučení pro pacienty, kteří vyžadovali intervenci v oblasti duševního zdraví. Případy pacientů jsou po návštěvě přezkoumány na multidisciplinární schůzce a pacientovi byl zaslán obsáhlý dopis obsahující konkrétní doporučení od každého člena týmu (V Izraeli se dopisy zasílají pacientovi spíše než přímo odesílajícímu lékaři). Kontrolní schůzky jsou naplánovány podle klinických indikací.

Základní sběr dat zahrnoval věk, anamnézu, zemi narození, vzdělání a měsíční příjem. Kardiální rizikové faktory zahrnovaly kritéria pro zařazení, jak je popsáno výše.

Zdravotní chování včetně výživového chování, chování při fyzické aktivitě, kouření a konzumace alkoholu se měří pomocí kulturně přizpůsobeného překladu skóre zdravého srdce a skóre středomořské stravy. Pacienti vyplňují skóre deprese, úzkosti, stresu a skóre krátkého vyhýbání se zkušenostem, vlastní zdravotní účinnost a celkovou kvalitu života.

Pacienti budou sledováni telefonickou/videokonferencí v 1. a 2. měsíci, návrat na kontrolní návštěvu ve 3. měsíci, telefonická/videokonference bude sledována ve 4. a 5. měsíci a pacient se vrátí v 6. měsíci k vyhodnocení výsledků , která bude zahrnovat hodnocení výživy a fyzické aktivity a zdravotní vlastní účinnost, Health Heart Score, Brief Experiential Avoidance Score a Health self efficacy. V případě korónových omezení lze návštěvy 3 a 6 provést i na dálku