Entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo en pacientes con dolor de hombro

En los últimos años, una de las aplicaciones populares utilizadas para la hipertrofia muscular y el entrenamiento de fuerza es el entrenamiento de ejercicios de baja intensidad llamado entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo. Se ha demostrado que este entrenamiento físico permite los beneficios del entrenamiento de alta intensidad a una intensidad mucho más baja. Dada la naturaleza de carga ligera y la capacidad de fortalecimiento de este entrenamiento, puede proporcionar un estímulo de rehabilitación clínica eficaz sin los altos niveles de estrés articular. Se sugiere que será una alternativa de ejercicio útil, especialmente en personas que no pueden tolerar el ejercicio de alta intensidad. Especialmente los pacientes con dolor de hombro no pueden tolerar ejercicios de alta intensidad en la rehabilitación temprana.

Este estudio se planeó para investigar el efecto del entrenamiento con ejercicios de restricción del flujo sanguíneo sobre la fuerza muscular del hombro y el grosor muscular, y para determinar el cambio en el dolor y los síntomas en pacientes con tendinopatía del manguito rotador.

Hipótesis 1: Existe una diferencia entre el entrenamiento físico con restricción del flujo sanguíneo y el entrenamiento físico sin restricción del flujo sanguíneo en términos de fuerza muscular y grosor muscular.

Hipótesis 2: Hay una diferencia entre el entrenamiento físico con restricción del flujo sanguíneo y el entrenamiento físico sin restricción del flujo sanguíneo en términos de dolor y función del hombro.

El estudio fue diseñado como un estudio aleatorizado controlado. Con el fin de proporcionar un número uniforme de individuos y una distribución de género homogénea en los grupos, se utilizará el bloqueo y la estratificación como método de aleatorización. Se calculó que el tamaño de la muestra era una diferencia del 8 % en el grosor del músculo al final del tratamiento con un 80 % de potencia y un 5 % de error de tipo 1. Se planeó incluir un total de 26 pacientes en el estudio, incluidos 13 voluntarios en cada grupo. Los pacientes del grupo de estudio realizarán los ejercicios determinados con manguito neumático y flujo sanguíneo restringido. Los pacientes del grupo de control realizarán el mismo programa de ejercicios sin restringir el flujo sanguíneo. Se obtendrá el consentimiento informado de todas las personas.

Se registrará la información demográfica (edad, sexo, índice de masa corporal, lado dominante, lado afectado, etc.) de todos los pacientes. Dolor de hombro (reposo, noche y actividad-escala analógica visual), rango de movimiento del hombro (goniómetro), función del hombro (Shoulder Pain and Disability Index-SPADI), fuerza del músculo rotador del hombro (dinamómetro isocinético-Isomed 2000, D&R Ferstl GmbH, Alemania ) y el grosor del músculo supraespinoso, infraespinoso, deltoides, bíceps, trapecio medio y la distancia acromio-humeral (ultrasonografía- Logiq P5, General Electrics, EE. UU.) antes y después de 8 semanas de entrenamiento físico.

En la primera sesión de tratamiento se realizarán valoraciones iniciales y educación del paciente para reducir el dolor de hombro (evitar actividades por encima de la cabeza y trabajos pesados, postura adecuada, recomendación de aplicación de compresas frías). El entrenamiento físico comenzará en la segunda sesión. Los individuos en los grupos tendrán 2 sesiones por semana, 16 sesiones de entrenamiento físico durante 8 semanas. El resto de días, los pacientes continuarán con los ejercicios domiciliarios recomendados por el fisioterapeuta.

El entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo se aplicará a los pacientes del grupo de estudio, tal como se define en la literatura, mediante el uso de un manguito neumático desde la región más proximal del miembro superior. La presión de oclusión se calculará según la fórmula para cada paciente. [Presión = 0,4 x (presión arterial sistólica) + 2,7 x (circunferencia del hombro) + 62]. El entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo se realizará al 30-40% de la presión de oclusión arterial para el miembro superior y con una duración total de 15 minutos. La cantidad de presión de oclusión se volverá a evaluar cada dos semanas.

Los análisis estadísticos se realizarán utilizando el programa SPSS. Las estadísticas descriptivas se presentarán con medias y desviaciones estándar para datos numéricos y con números (n) y porcentajes (%) para datos no numéricos. La adecuación de los datos obtenidos de los pacientes a la distribución normal se evaluará mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. En el caso de la distribución normal de los datos, las comparaciones entre los grupos se probarán utilizando análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA de dos vías). Cuando no se cumplan las condiciones de la prueba paramétrica, se calcularán las diferencias antes-después dentro del grupo y se utilizará la prueba U de Mann Whitney en el análisis de las diferencias entre los grupos. La prueba de Wilcoxon se utilizará en las comparaciones intragrupo antes y después del tratamiento. En todos los análisis, el valor de significación se determinará como p=0,05.