Školení o omezení průtoku krve u pacientů s bolestí ramen

V posledních letech je jednou z populárních aplikací používaných pro svalovou hypertrofii a silový trénink nízkointenzivní cvičení s názvem Blood Flow Restriction Training. Ukázalo se, že tento cvičební trénink umožňuje výhody vysoce intenzivního tréninku při mnohem nižší intenzitě. Vzhledem k povaze lehké zátěže a posilovací kapacitě tohoto tréninku může poskytnout účinný klinický rehabilitační stimul bez vysoké úrovně kloubního stresu. Předpokládá se, že to bude užitečná alternativa cvičení zejména u jedinců, kteří nesnášejí cvičení s vysokou intenzitou. Zejména pacienti s bolestmi ramene nesnesou vysoce intenzivní cvičení v časné rehabilitaci.

Tato studie byla plánována ke zkoumání vlivu cvičení s omezením průtoku krve na sílu ramenního svalu a tloušťku svalů a ke stanovení změny bolesti a symptomů u pacientů s tendinopatií rotátorové manžety.

Hypotéza 1: Mezi cvičebním tréninkem s omezením průtoku krve a cvičebním tréninkem bez omezení průtoku krve je rozdíl z hlediska svalové síly a svalové tloušťky.

Hypotéza 2: Mezi pohybovým tréninkem s omezením průtoku krve a pohybovým tréninkem bez omezení průtoku krve je z hlediska bolesti ramene a funkce ramene rozdíl.

Studie byla navržena jako randomizovaná-kontrolovaná. Aby byl zajištěn rovnoměrně stejný počet jedinců a homogenní rozdělení pohlaví ve skupinách, bude jako randomizační metoda použito blokování a stratifikace. Velikost vzorku byla vypočtena jako 8% rozdíl v tloušťce svalu na konci léčby s 80% silou a 5% chybou typu 1. Do studie bylo plánováno zařazení celkem 26 pacientů, včetně 13 dobrovolníků v každé skupině. Pacienti ve studijní skupině budou provádět určená cvičení s pneumatickou manžetou a omezeným průtokem krve. Pacienti v kontrolní skupině budou provádět stejný cvičební program bez omezení průtoku krve. Od všech jednotlivců bude získán informovaný souhlas.

Budou zaznamenány demografické informace (věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, dominantní strana, postižená strana atd.) všech pacientů. Bolest ramene (klid, noc a aktivita – vizuální analogová stupnice), rozsah pohybu ramen (goniometr), funkce ramen (Shoulder Pain and Disability Index-SPADI), svalová síla ramenního rotátoru (izokinetický dynamometr-Isomed 2000, D&R Ferstl GmbH, Německo ) a supraspinatus, infraspinatus, deltový sval, biceps, tloušťka středního trapézového svalu a akromio-humerální vzdálenost (ultrasonografie - Logiq P5, General Electrics, USA) budou hodnoceny před a po 8 týdnech cvičení.

Na prvním sezení léčby budou provedena úvodní vyšetření a edukace pacienta ke snížení bolesti ramene (vyhýbání se činnostem nad hlavou a těžké práci, vhodné držení těla, doporučení aplikace studeného zábalu). Cvičení začne ve druhé části. Jednotlivci ve skupinách budou mít 2 lekce týdně, 16 cvičebních tréninků po dobu 8 týdnů. V ostatní dny budou pacienti pokračovat v domácím cvičení doporučeném fyzioterapeutem.

Nácvik omezení průtoku krve bude aplikován na pacienty ve studijní skupině, jak je definováno v literatuře, nošením pneumatické manžety z nejproximálnější oblasti horní končetiny. Okluzní tlak bude vypočítán podle vzorce pro každého pacienta. [Tlak = 0,4 x (systolický krevní tlak) + 2,7 x (obvod ramene) + 62]. Nácvik omezení průtoku krve bude proveden při 30-40 % arteriálního okluzního tlaku pro horní končetinu a celkové trvání 15 minut. Velikost okluzního tlaku bude přehodnocována každé dva týdny.

Statistické analýzy budou prováděny pomocí programu SPSS. Popisná statistika bude prezentována s průměry a směrodatnými odchylkami pro numerická data a s čísly (n) a procenty (%) pro nenumerická data. Vhodnost dat získaných od pacientů pro normální rozdělení bude hodnocena Kolmogorov-Smirnovovým testem. V případě normální distribuce dat budou srovnání mezi skupinami testována pomocí analýzy rozptylu opakovaných měření (dvoucestná ANOVA). Pokud nejsou splněny podmínky parametrického testu, vypočtou se rozdíly před a po v rámci skupiny a při analýze rozdílů mezi skupinami se použije Mann Whitney U test. Wilcoxonův test bude použit pro srovnání v rámci skupiny před a po léčbě. Ve všech analýzách bude hodnota významnosti stanovena jako p=0,05.