Formazione sulla restrizione del flusso sanguigno in pazienti con dolore alla spalla

Negli ultimi anni, una delle applicazioni popolari utilizzate per l'ipertrofia muscolare e l'allenamento della forza è l'allenamento a bassa intensità chiamato Blood Flow Restriction Training. Questo esercizio di allenamento ha dimostrato di consentire i benefici dell'allenamento ad alta intensità a un'intensità molto inferiore. Data la natura di carico leggero e la capacità di rafforzamento di questo allenamento, può fornire uno stimolo riabilitativo clinico efficace senza gli alti livelli di stress articolare. Si suggerisce che sarà un'utile alternativa all'esercizio soprattutto negli individui che non possono tollerare l'esercizio ad alta intensità. Soprattutto i pazienti con dolore alla spalla non possono tollerare esercizi ad alta intensità nella riabilitazione precoce.

Questo studio è stato pianificato per studiare l'effetto dell'allenamento con esercizi di restrizione del flusso sanguigno sulla forza muscolare della spalla e sullo spessore muscolare e per determinare il cambiamento del dolore e dei sintomi nei pazienti con tendinopatia della cuffia dei rotatori.

Ipotesi 1: esiste una differenza tra l'allenamento fisico con restrizione del flusso sanguigno e l'allenamento fisico senza restrizione del flusso sanguigno in termini di forza muscolare e spessore muscolare.

Ipotesi 2: c'è una differenza tra allenamento fisico con restrizione del flusso sanguigno e allenamento fisico senza restrizione del flusso sanguigno in termini di dolore alla spalla e funzionalità della spalla.

Lo studio è stato progettato come randomizzato-controllato. Al fine di fornire un numero uniformemente uguale di individui e una distribuzione di genere omogenea nei gruppi, il blocco e la stratificazione saranno utilizzati come metodo di randomizzazione. La dimensione del campione è stata calcolata come una differenza dell'8% nello spessore muscolare alla fine del trattamento con l'80% di potenza e il 5% di errore di tipo 1. È stato pianificato l'inclusione nello studio di un totale di 26 pazienti, inclusi 13 volontari in ciascun gruppo. I pazienti nel gruppo di studio eseguiranno gli esercizi determinati con un bracciale pneumatico e un flusso sanguigno limitato. I pazienti nel gruppo di controllo eseguiranno lo stesso programma di esercizi senza limitare il flusso sanguigno. Il consenso informato sarà ottenuto da tutti gli individui.

Verranno registrate le informazioni demografiche (età, sesso, indice di massa corporea, lato dominante, lato affetto, ecc.) di tutti i pazienti. Dolore alla spalla (riposo, notte e attività - scala analogica visiva), gamma di movimenti della spalla (goniometro), funzionalità della spalla (Shoulder Pain and Disability Index-SPADI), forza del muscolo rotatore della spalla (dinamometro isocinetico-Isomed 2000, D&R Ferstl GmbH, Germania ) e sovraspinato, infraspinato, deltoide, bicipiti, spessore del muscolo trapezio medio e distanza acromio-omerale (ultrasonografia- Logiq P5, General Electrics, USA) saranno valutati prima e dopo 8 settimane di allenamento fisico.

Nella prima sessione di trattamento, verranno eseguite le valutazioni iniziali e l'educazione del paziente per ridurre il dolore alla spalla (evitando attività sopra la testa e lavori pesanti, postura appropriata, raccomandazione sull'applicazione di impacchi freddi). L'esercizio fisico inizierà nella seconda sessione. Gli individui nei gruppi avranno 2 sessioni a settimana, 16 sessioni di allenamento fisico per 8 settimane. Negli altri giorni, i pazienti continueranno gli esercizi a casa consigliati dal fisioterapista.

L'addestramento alla restrizione del flusso sanguigno verrà applicato ai pazienti nel gruppo di studio, come definito in letteratura, indossando un bracciale pneumatico dalla regione più prossimale dell'arto superiore. La pressione di occlusione sarà calcolata secondo la formula per ogni paziente. [Pressione = 0,4 x (pressione arteriosa sistolica) + 2,7 x (circonferenza della spalla) + 62]. L'allenamento di restrizione del flusso sanguigno verrà eseguito al 30-40% della pressione di occlusione arteriosa per l'arto superiore e per una durata totale di 15 minuti. La quantità di pressione di occlusione verrà rivalutata ogni due settimane.

Le analisi statistiche verranno eseguite utilizzando il programma SPSS. Verranno presentate statistiche descrittive con medie e deviazioni standard per i dati numerici e con numeri (n) e percentuali (%) per i dati non numerici. L'adeguatezza dei dati ottenuti dai pazienti alla distribuzione normale sarà valutata mediante il test di Kolmogorov-Smirnov. Nel caso della distribuzione normale dei dati, i confronti tra i gruppi saranno testati utilizzando l'analisi della varianza a misure ripetute (two-way ANOVA). Quando le condizioni del test parametrico non sono soddisfatte, verranno calcolate le differenze prima-dopo all'interno del gruppo e verrà utilizzato il test U di Mann Whitney nell'analisi delle differenze tra i gruppi. Il test di Wilcoxon sarà utilizzato nei confronti intragruppo prima e dopo il trattamento. In tutte le analisi, il valore di significatività sarà determinato come p=0,05.