Treinamento de Restrição do Fluxo Sanguíneo em Pacientes com Dor no Ombro

Nos últimos anos, uma das aplicações populares usadas para hipertrofia muscular e treinamento de força é o treinamento de exercícios de baixa intensidade chamado Blood Flow Restriction Training. Foi demonstrado que esse treinamento de exercícios permite os benefícios do treinamento de alta intensidade em uma intensidade muito menor. Dada a natureza de carga leve e a capacidade de fortalecimento desse treinamento, ele pode fornecer um estímulo de reabilitação clínica eficaz sem os altos níveis de estresse articular. Sugere-se que será uma alternativa de exercício útil, especialmente em indivíduos que não toleram exercícios de alta intensidade. Especialmente pacientes com dor no ombro não toleram exercícios de alta intensidade na reabilitação precoce.

Este estudo foi planejado para investigar o efeito do treinamento físico de restrição do fluxo sanguíneo na força e espessura muscular do ombro e para determinar a mudança na dor e nos sintomas em pacientes com tendinopatia do manguito rotador.

Hipótese 1: Existe uma diferença entre o treinamento físico com restrição de fluxo sanguíneo e o treinamento físico sem restrição de fluxo sanguíneo em termos de força muscular e espessura muscular.

Hipótese 2: Existe uma diferença entre o treinamento físico com restrição do fluxo sanguíneo e o treinamento físico sem restrição do fluxo sanguíneo em termos de dor no ombro e função do ombro.

O estudo foi desenhado como randomizado-controlado. A fim de fornecer um número uniformemente igual de indivíduos e distribuição homogênea de gênero nos grupos, o bloqueio e a estratificação serão usados ​​como método de randomização. O tamanho da amostra foi calculado para ser uma diferença de 8% na espessura do músculo no final do tratamento com 80% de poder e 5% de erro tipo 1. Um total de 26 pacientes foi planejado para ser incluído no estudo, incluindo 13 voluntários em cada grupo. Os pacientes do grupo de estudo realizarão os exercícios determinados com manguito pneumático e fluxo sanguíneo restrito. Os pacientes do grupo controle realizarão o mesmo programa de exercícios sem restringir o fluxo sanguíneo. O consentimento informado será obtido de todos os indivíduos.

Informações demográficas (idade, sexo, índice de massa corporal, lado dominante, lado afetado, etc.) de todos os pacientes serão registradas. Dor no ombro (repouso, noite e atividade - escala analógica visual), amplitude de movimento do ombro (goniômetro), função do ombro (Shoulder Pain and Disability Index-SPADI), força muscular rotadora do ombro (dinamômetro isocinético-Isomed 2000, D&R Ferstl GmbH, Alemanha ) e espessura dos músculos supraespinal, infraespinal, deltóide, bíceps, trapézio médio e distância acrômio-umeral (ultrassonografia - Logiq P5, General Electrics, EUA) serão avaliados antes e após 8 semanas de treinamento físico.

Na primeira sessão de tratamento, serão realizadas avaliações iniciais e educação do paciente para reduzir a dor no ombro (evitar atividades acima da cabeça e trabalho pesado, postura adequada, recomendação de aplicação de bolsa fria). O treinamento físico começará na segunda sessão. Os indivíduos dos grupos terão 2 sessões por semana, 16 sessões de treinamento físico durante 8 semanas. Nos demais dias, os pacientes continuarão seus exercícios domiciliares recomendados pelo fisioterapeuta.

O treinamento de restrição de fluxo sanguíneo será aplicado aos pacientes do grupo de estudo, conforme definido na literatura, por meio do uso de manguito pneumático da região mais proximal do membro superior. A pressão de oclusão será calculada de acordo com a fórmula de cada paciente. [Pressão = 0,4 x (pressão arterial sistólica) + 2,7 x (circunferência do ombro) + 62]. O treinamento de restrição de fluxo sanguíneo será realizado a 30-40% da pressão de oclusão arterial para o membro superior e duração total de 15 minutos. A quantidade de pressão de oclusão será reavaliada a cada duas semanas.

As análises estatísticas serão realizadas usando o programa SPSS. Estatísticas descritivas serão apresentadas com médias e desvios padrão para dados numéricos e com números (n) e porcentagens (%) para dados não numéricos. A adequação dos dados obtidos dos pacientes à distribuição normal será avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. No caso de distribuição normal dos dados, as comparações entre os grupos serão testadas por meio de análise de variância de medidas repetidas (ANOVA de duas vias). Quando as condições do teste paramétrico não forem satisfeitas, serão calculadas as diferenças antes-depois dentro do grupo e o teste U de Mann Whitney será utilizado na análise das diferenças entre os grupos. O teste de Wilcoxon será utilizado nas comparações intragrupo antes e após o tratamento. Em todas as análises, o valor de significância será determinado como p=0,05.