Trening ograniczania przepływu krwi u pacjentów z bólem barku

W ostatnich latach jednym z popularnych zastosowań wykorzystywanych do hipertrofii mięśniowej i treningu siłowego jest trening wysiłkowy o niskiej intensywności zwany treningiem ograniczania przepływu krwi. Wykazano, że ten trening fizyczny zapewnia korzyści płynące z treningu o wysokiej intensywności przy znacznie niższej intensywności. Biorąc pod uwagę lekki charakter tego treningu i jego zdolność wzmacniania, może on stanowić skuteczny bodziec do rehabilitacji klinicznej bez wysokiego poziomu obciążenia stawów. Sugeruje się, że będzie to użyteczna alternatywa ćwiczeń, zwłaszcza u osób, które nie tolerują ćwiczeń o wysokiej intensywności. Szczególnie pacjenci z bólem barku nie tolerują intensywnych ćwiczeń we wczesnej rehabilitacji.

Celem tego badania było zbadanie wpływu ćwiczeń ograniczających przepływ krwi na siłę i grubość mięśni barku oraz określenie zmiany bólu i objawów u pacjentów z tendinopatią stożka rotatorów.

Hipoteza 1: Istnieje różnica między treningiem fizycznym z ograniczeniem przepływu krwi a treningiem fizycznym bez ograniczenia przepływu krwi pod względem siły i grubości mięśni.

Hipoteza 2: Istnieje różnica między treningiem fizycznym z ograniczeniem przepływu krwi a treningiem fizycznym bez ograniczenia przepływu krwi pod względem bólu barku i funkcji barku.

Badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane-kontrolowane. Aby zapewnić równomierną liczbę osób i jednorodny rozkład płci w grupach, jako metodę randomizacji zastosowane zostanie blokowanie i stratyfikacja. Wielkość próby obliczono jako 8% różnicę w grubości mięśni pod koniec leczenia z 80% mocą i 5% błędem typu 1. Do badania zaplanowano łącznie 26 pacjentów, w tym 13 ochotników w każdej grupie. Pacjenci z grupy badanej będą wykonywać określone ćwiczenia z mankietem pneumatycznym i ograniczonym przepływem krwi. Pacjenci z grupy kontrolnej wykonają ten sam program ćwiczeń bez ograniczania przepływu krwi. Świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich osób.

Dane demograficzne (wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, strona dominująca, strona dotknięta chorobą itp.) zostaną zarejestrowane dla wszystkich pacjentów. Ból barku (odpoczynek, noc i aktywność – wizualna skala analogowa), zakres ruchów barku (goniometr), funkcja barku (Shoulder Pain and Disability Index – SPADI), siła mięśni rotatorów barku (hamownica izokinetyczna – Isomed 2000, D&R Ferstl GmbH, Niemcy ) i mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, naramiennego, bicepsa, mięśnia czworobocznego środkowego oraz odległości barkowo-ramiennej (ultrasonografia — Logiq P5, General Electrics, USA) zostaną ocenione przed i po 8 tygodniach treningu fizycznego.

W pierwszej sesji leczenia zostanie przeprowadzona wstępna ocena i edukacja pacjenta w celu zmniejszenia bólu barku (unikanie wykonywania czynności nad głową i ciężkiej pracy, odpowiednia postawa, zalecenie stosowania zimnych okładów). Trening fizyczny rozpocznie się w drugiej sesji. Osoby w grupach będą miały 2 sesje tygodniowo, 16 sesji treningu fizycznego przez 8 tygodni. W pozostałe dni pacjenci będą kontynuować ćwiczenia domowe zalecone przez fizjoterapeutę.

Trening ograniczenia przepływu krwi zostanie zastosowany u pacjentów z grupy badanej, zgodnie z definicją w literaturze, poprzez założenie mankietu pneumatycznego z najbardziej proksymalnego obszaru kończyny górnej. Ciśnienie okluzji zostanie obliczone według wzoru dla każdego pacjenta. [Ciśnienie = 0,4 x (skurczowe ciśnienie krwi) + 2,7 x (obwód barku) + 62]. Trening ograniczenia przepływu krwi zostanie przeprowadzony przy 30-40% tętniczego ciśnienia okluzyjnego dla kończyny górnej i całkowity czas trwania 15 minut. Wielkość ciśnienia okluzji będzie ponownie oceniana co dwa tygodnie.

Analizy statystyczne zostaną wykonane z wykorzystaniem programu SPSS. Statystyki opisowe zostaną przedstawione ze średnimi i odchyleniami standardowymi dla danych liczbowych oraz z liczbami (n) i procentami (%) dla danych nieliczbowych. Przydatność danych uzyskanych od pacjentów do rozkładu normalnego zostanie oceniona za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. W przypadku rozkładu normalnego danych porównania między grupami będą testowane za pomocą analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami (dwukierunkowa ANOVA). Gdy warunki testu parametrycznego nie zostaną spełnione, zostaną obliczone różnice przed-po w obrębie grupy, a do analizy różnic między grupami zostanie użyty test U Manna Whitneya. Test Wilcoxona zostanie wykorzystany w porównaniach wewnątrzgrupowych przed i po leczeniu. We wszystkich analizach wartość istotności zostanie określona jako p=0,05.