Terapia centrada en la familia para personas con alto riesgo clínico de psicosis: un ensayo de eficacia confirmatoria

Este ensayo aleatorizado, simple ciego, comparará los resultados de una intervención de FFT-CHR de 6 meses y una condición de control (atención mejorada o EC) emparejada con la FFT-CHR en duración (6 meses) y acceso a un médico. Las familias de los participantes en FFT-CHR reciben 18 sesiones familiares aumentadas por una aplicación de terapia con contenido y encuestas, mientras que los participantes en la condición EC reciben tres sesiones familiares más cinco sesiones mensuales de apoyo individual y administración de casos. La duración de las sesiones de terapia es de una hora.

Principales Objetivos de FFT-CHR (Tratamiento Experimental)

1. Ayudar a los clientes jóvenes y sus familias a: desarrollar una comprensión común de los síntomas de la CHR; reconocer los primeros signos de síntomas en aumento; practicar estrategias de afrontamiento individuales y familiares; y la planificación previa de las respuestas familiares ante cualquier aumento de los síntomas. Cuando las familias tienen una comprensión deficiente de los síntomas de la CHR y de las estrategias para su manejo, esto puede generar dinámicas estresantes en el hogar y contribuir al aislamiento y la descompensación de los jóvenes.
2. Para que los jóvenes y sus familiares aprendan a expresar mensajes más constructivos durante sus interacciones, particularmente en temas de alta carga como el control de conductas de riesgo y el manejo de los síntomas de los hijos.
3. Para que los jóvenes y los miembros de la familia practiquen habilidades para resolver conflictos familiares o extrafamiliares (generalmente aquellos relacionados con el funcionamiento del joven) a través de una comunicación y resolución de problemas efectivas.

La condición de control, Enhanced Care (EC) comparte el objetivo de psicoeducación de FFT-CHR pero está más orientada hacia el entrenamiento de habilidades para el paciente individual. Si bien no ofrece el mismo nivel de oportunidad para que las familias desarrollen habilidades de comunicación y resolución de problemas, la familia participa activamente en ayudar al individuo a desarrollar un plan de prevención de recaídas. Las sesiones individuales mensuales se centran en el desarrollo de habilidades de afrontamiento individuales, como el seguimiento de síntomas y la resolución de problemas. Ambas condiciones requieren que las familias envíen encuestas de aplicaciones móviles en tiempo real para ayudar con el seguimiento del progreso.

Objetivos del estudio

Los resultados clínicos primarios son puntuaciones prodrómicas de síntomas positivos examinadas inmediatamente después del tratamiento (6 meses) ya los 18 meses. Los resultados secundarios son el tiempo hasta la remisión de los síntomas positivos y el funcionamiento psicosocial durante 18 meses. También se examinarán las relaciones temporales entre los cambios tempranos en los objetivos del tratamiento y los cambios posteriores en los síntomas o el funcionamiento psicosocial.

Hipótesis primarias

1. FFT-CHR (vs. CE) se asociará con una mayor mejoría de los síntomas positivos al final de la terapia y el seguimiento (6 y 18 meses), y una mayor remisión del síndrome de alto riesgo y un mejor funcionamiento psicosocial a los 18 meses
2. FFT-CHR (vs. CE) se asociará con una mayor mejora en la comunicación familiar y resolución de problemas a los 6 meses
3. FFT-CHR (vs. EC) se asociará con una mayor mejora en la crítica de los padres percibida por los jóvenes a los 6 meses. A su vez, las mejoras en la comunicación familiar, la resolución de problemas y las percepciones de crítica de los jóvenes se asociarán con mejoras posteriores en los resultados primarios de los jóvenes (síntomas positivos) y resultados secundarios (tiempo hasta la remisión y funcionamiento psicosocial) durante 18 meses. Por lo tanto, se supone que las mejoras en el funcionamiento familiar median la relación entre la condición de tratamiento (FFT-CHR, EC) y los cambios en los resultados primarios y secundarios en el individuo con síndrome CHR.
4. Se supone que los individuos con CHR con mayor riesgo inicial de conversión mejoran más en la comunicación familiar durante 6 meses y los resultados primarios y secundarios durante 18 meses en FFT-CHR que en EC.