Vasculopatía trombótica cutánea acral e infección por Covid-19

Puede surgir un espectro de lesiones cutáneas durante la infección por el virus Covid-19. Incluye urticaria inespecífica, lesiones aftoides, pero también acrosíndromes, en particular sugestivos de sabañones. Los hallazgos anatomopatológicos mostraron vasculitis linfocítica trombocítica. Los sabañones a veces se asocian con el fenómeno de Raynaud o la acrocianosis. Las características dermatológicas pueden presentar similitudes fisiopatológicas con las alteraciones vasculares inflamatorias y respiratorias, que hacen toda la gravedad de esta enfermedad, o incluso con otros órganos. De hecho, condiciones genéticas como el lupus familiar de sabañones, vinculado a una mutación del gen TREX1, y SAVI (vasculopatía asociada a picadura con inicio en la infancia) tienen presentaciones clínicas similares. En particular, SAVI asocia daño cutáneo y pulmonar acral y autoanticuerpos. Recientemente se han identificado como interferonopatías tipo I. Hallmark es la firma del interferón, es decir, la hiperexpresión del interferón tipo I en la sangre.

Los investigadores plantean la hipótesis de que Covid-19 puede provocar una afectación cutánea similar a la de las interferonopatías de tipo I. La vía del interferón está involucrada en la defensa antiviral. El Covid-19 podría provocar una activación excesiva de esta vía. Además, la hiperactivación de la vía del interferón tipo I conduce a la modulación de la respuesta inmunitaria adaptativa. La producción de autoanticuerpos, en particular anticuerpos antifosfolípidos, tiene propiedades trombogénicas. La búsqueda de trastornos de hemostasia adquiridos y alto nivel de interferón secundario a infección por el virus Covid-19, podría explicar este nuevo e incomprendido trastorno de la piel. Entonces, podrían considerarse terapias dirigidas, tanto de tratamiento como de prevención.