Vasculopathie thrombotique cutanée acrale et infection au Covid-19

Un spectre de lésions cutanées peut survenir lors de l'infection par le virus Covid-19. Elle comprend des urticaires non spécifiques, des lésions aphtoïdes, mais aussi des acrosyndromes, notamment évocateurs d'engelures. Les résultats pathologiques ont montré une vascularite lymphocytaire thrombocytaire. Les engelures sont parfois associées au phénomène de Raynaud ou à l'acrocyanose. Les caractéristiques dermatologiques peuvent présenter des similitudes physiopathologiques avec les troubles vasculaires inflammatoires et respiratoires, qui font toute la gravité de cette maladie, voire avec d'autres organes. En effet, des pathologies génétiques telles que les engelures lupiques familiales, liées à une mutation du gène TREX1, et SAVI (Sting Associated Vasculopathy with Onset on Infancy) ont des présentations cliniques similaires. En particulier, SAVI associe à la fois des lésions cutanées et pulmonaires acrales et des auto-anticorps. Ils ont récemment été identifiés comme des interféronopathies de type I. Le signe distinctif est la signature de l'interféron, c'est-à-dire l'hyperexpression de l'interféron de type I dans le sang.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que Covid-19 pourrait entraîner une atteinte cutanée similaire à celle des interféronopathies de type I. La voie de l'interféron est impliquée dans la défense antivirale. Le Covid-19 pourrait provoquer une activation excessive de cette voie. De plus, l'hyperactivation de la voie de l'interféron de type I entraîne une modulation de la réponse immunitaire adaptative. La production d'auto-anticorps, en particulier d'anticorps antiphospholipides, possède des propriétés thrombogènes. La recherche de troubles de l'hémostase acquis et d'un niveau élevé d'infection par le virus Covid-19 secondaire à l'interféron pourrait expliquer ce trouble cutané nouveau et méconnu. Ensuite, des thérapies ciblées, tant curatives que préventives, pourraient être envisagées.