Aumentar la actividad de los veteranos con PTSD (I CARE for Vet)

Los veteranos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) tienen un funcionamiento físico deficiente y no existen intervenciones que aborden este problema de manera efectiva. Nuestro objetivo a largo plazo es desarrollar e implementar intervenciones efectivas para mejorar el funcionamiento físico y reducir el riesgo de resultados adversos para la salud de los veteranos con PTSD. Los objetivos generales del proyecto propuesto son desarrollar y probar una intervención novedosa destinada a iniciar y mantener niveles más altos de actividad física para veteranos con PTSD. Esta nueva intervención abordará las barreras de actitud y comportamiento para aumentar la actividad física de los veteranos con PTSD. Las barreras particularmente relevantes para las personas con PTSD pueden incluir un bajo control conductual percibido para realizar cambios positivos en el estilo de vida a largo plazo y actitudes personales sobre los daños (vs. beneficios) de la actividad física.

El trabajo propuesto cumplirá dos objetivos específicos: 1) Adaptar la terapia de ejercicios graduados (GET) e incorporar entrevistas motivacionales y tecnología de salud móvil (mHealth) para aumentar la actividad física de los veteranos con PTSD; y 2) realizar un estudio piloto para examinar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención para un futuro ensayo controlado aleatorio. Para lograr el Objetivo 1, desarrollaremos manuales de tratamiento, procedimientos de capacitación para intervencionistas y procesos para evaluar la fidelidad de la intervención. La intervención utilizará GET para aumentar el control conductual percibido al mejorar el conocimiento sobre las actividades apropiadas y ayudar a los participantes a establecer metas diarias apropiadas y alcanzables para la actividad física. También incorporaremos técnicas de entrevista motivacional y mHealth para potenciar actitudes personales positivas sobre la actividad física. Trabajaremos con nuestro Panel de participación de veteranos para el PTSD para refinar los temas y los materiales de comunicación. En el objetivo 2, inscribiremos 3 grupos de 6 a 8 participantes (18 a 24 en total) y utilizaremos un enfoque de métodos mixtos simultáneos para evaluar rápidamente la viabilidad y la aceptabilidad. Las medidas cuantitativas incluirán el reclutamiento (proporción inscrita del total elegible); asistencia (proporción que asiste al 75% de las visitas presenciales); y retención (proporción que completa la recopilación de datos posterior a la intervención). La evaluación cualitativa consistirá en entrevistas semiestructuradas sobre la aceptabilidad de los componentes de la intervención (p. ej., formato y temas de las visitas en persona, usabilidad de mHealth), y las barreras y facilitadores de la asistencia. Al inicio, durante y después de la intervención, también mediremos el funcionamiento físico y general, y recopilaremos datos sobre otras variables clínicas (síntomas de TEPT, síntomas depresivos, dolor, fatiga y calidad del sueño) para informar un ensayo de efectividad futuro.

El trabajo propuesto es innovador porque es una combinación novedosa de GET, entrevista motivacional y mHealth para aumentar la actividad física. También será la primera intervención que se centre en cambiar la actividad física como un medio para mejorar el funcionamiento físico de las personas con PTSD. Las experiencias exitosas con este programa también pueden ayudar a los participantes a generar confianza sobre su capacidad general para realizar cambios positivos relacionados con la salud, lo que aumenta la probabilidad de que participen (y se adhieran) a los tratamientos de salud mental. Si finalmente se demuestra dicha sinergia, abrirá una nueva dirección para la atención clínica de VA RR&D y VHA al indicar que las intervenciones que se centran en el funcionamiento físico deben integrarse más estrechamente con los servicios de salud mental. Además, este proyecto será uno de los primeros en colaborar con nuestro Panel de participación de veteranos en la investigación del PTSD. El formato de nuestro panel se adapta y se basa en modelos anteriores de participación de las partes interesadas de los pacientes. Nuestro modelo aborda muchas de las barreras para la participación efectiva de las partes interesadas, incluidos los desafíos para el reclutamiento oportuno de pacientes con experiencias relevantes y la falta de experiencia en facilitación entre los investigadores. La finalización de este proyecto ayudará a establecer la utilidad de nuestro modelo de participación de partes interesadas de veteranos para desarrollar rápidamente intervenciones efectivas con mayor viabilidad y aceptabilidad. Por lo tanto, este trabajo permitirá la incorporación de la participación de veteranos en futuros proyectos de investigación de VA.