Aumento dell'attività per i veterani con PTSD (I CARE for Vet)

I veterani con disturbo da stress post-traumatico (PTSD) hanno uno scarso funzionamento fisico e non esistono interventi esistenti che affrontino efficacemente questo problema. Il nostro obiettivo a lungo termine è sviluppare e attuare interventi efficaci per migliorare il funzionamento fisico e ridurre il rischio di esiti avversi per la salute dei veterani con PTSD. Gli obiettivi generali del progetto proposto sono sviluppare e testare un nuovo intervento volto a iniziare e mantenere livelli più elevati di attività fisica per i veterani con PTSD. Questo nuovo intervento affronterà le barriere attitudinali e comportamentali all'aumento dell'attività fisica per i veterani con PTSD. Barriere particolarmente rilevanti per le persone con PTSD possono includere un basso controllo comportamentale percepito per apportare cambiamenti positivi nello stile di vita a lungo termine e atteggiamenti personali nei confronti dei danni (rispetto al benefici) dell'attività fisica.

Il lavoro proposto raggiungerà due obiettivi specifici: 1) Adattare la terapia di esercizio graduale (GET) e incorporare colloqui motivazionali e tecnologia sanitaria mobile (mHealth) per aumentare l'attività fisica per i veterani con PTSD; e 2) condurre uno studio pilota per esaminare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento per un futuro studio controllato randomizzato. Per raggiungere l'obiettivo 1, svilupperemo manuali di trattamento, procedure di formazione per interventisti e processi per la valutazione della fedeltà dell'intervento. L'intervento utilizzerà GET per aumentare il controllo comportamentale percepito migliorando la conoscenza delle attività appropriate e aiutando i partecipanti a stabilire obiettivi giornalieri appropriati e raggiungibili per l'attività fisica. Incorporeremo anche tecniche di colloquio motivazionale e mHealth per migliorare gli atteggiamenti personali positivi nei confronti dell'attività fisica. Lavoreremo con il nostro Veteran Engagement Panel for PTSD per perfezionare argomenti e materiali di comunicazione. Nell'obiettivo 2, iscriveremo 3 gruppi di 6-8 partecipanti (18-24 in totale) e utilizzeremo un approccio simultaneo di metodi misti per valutare rapidamente la fattibilità e l'accettabilità. Le misure quantitative includeranno le assunzioni (percentuale di iscritti sul totale ammissibile); presenze (percentuale che frequenta il 75% delle visite di persona); e conservazione (percentuale di coloro che completano la raccolta dei dati post-intervento). La valutazione qualitativa consisterà in interviste semi-strutturate sull'accettabilità delle componenti dell'intervento (ad esempio, formato e argomenti delle visite di persona, usabilità della mHealth) e barriere e facilitatori alla partecipazione. Al basale, durante e dopo l'intervento, misureremo anche il funzionamento generale e fisico e raccoglieremo dati su altre variabili cliniche (sintomi di PTSD, sintomi depressivi, dolore, affaticamento e qualità del sonno) per informare un futuro studio di efficacia.

Il lavoro proposto è innovativo perché è una nuova combinazione di GET, colloqui motivazionali e mHealth per aumentare l'attività fisica. Sarà anche il primo intervento a concentrarsi sul cambiamento dell'attività fisica come mezzo per migliorare il funzionamento fisico per le persone con PTSD. Esperienze di successo con questo programma possono anche aiutare i partecipanti a creare fiducia nella loro capacità generale di apportare cambiamenti positivi relativi alla salute, aumentando così la probabilità che si impegnino (e aderiscano) a trattamenti di salute mentale. Se tale sinergia verrà infine dimostrata, aprirà una nuova direzione per l'assistenza clinica VA RR&D e VHA, indicando che gli interventi incentrati sul funzionamento fisico dovrebbero essere più strettamente integrati con i servizi di salute mentale. Inoltre, questo progetto sarà uno dei primi a collaborare con il nostro Veteran Engagement Panel sulla ricerca sul disturbo da stress post-traumatico. Il formato del nostro panel è adattato e si basa su precedenti modelli di coinvolgimento delle parti interessate dei pazienti. Il nostro modello affronta molti degli ostacoli all'effettivo coinvolgimento delle parti interessate, comprese le sfide per il reclutamento tempestivo di pazienti con esperienze rilevanti e la mancanza di competenze di facilitazione tra i ricercatori. Il completamento di questo progetto contribuirà a stabilire l'utilità del nostro modello di coinvolgimento degli stakeholder veterani per lo sviluppo rapido di interventi efficaci con una migliore fattibilità e accettabilità. Pertanto, questo lavoro consentirà l'incorporazione dell'impegno dei veterani nei futuri progetti di ricerca sui VA.