Повышение активности ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (I CARE for Vet)

Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) плохо физически функционируют, и не существует эффективных вмешательств, направленных на решение этой проблемы. Наша долгосрочная цель — разработать и внедрить эффективные меры для улучшения физического функционирования и снижения риска неблагоприятных последствий для здоровья ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Общие цели предлагаемого проекта заключаются в разработке и пилотном испытании нового вмешательства, направленного на инициирование и поддержание более высоких уровней физической активности у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Это новое вмешательство будет направлено на устранение установочных и поведенческих барьеров на пути увеличения физической активности ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Особенно значимые барьеры для людей с посттравматическим стрессовым расстройством могут включать в себя низкий воспринимаемый контроль над поведением для внесения положительных долгосрочных изменений в образ жизни и личное отношение к вреду (по сравнению с преимущества) физической активности.

Предлагаемая работа будет преследовать две конкретные цели: 1) адаптировать поэтапную лечебную физкультуру (GET) и включить мотивационное интервьюирование и мобильные медицинские технологии (mHealth) для повышения физической активности ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством; и 2) провести пилотное исследование для изучения осуществимости и приемлемости вмешательства для будущего рандомизированного контролируемого исследования. Для достижения цели 1 мы разработаем руководства по лечению, процедуры обучения специалистов по вмешательству и процессы оценки точности вмешательства. Вмешательство будет использовать GET для повышения воспринимаемого контроля над поведением за счет расширения знаний о соответствующих видах деятельности и помощи участникам в постановке соответствующих и достижимых ежедневных целей в отношении физической активности. Мы также будем использовать методы мотивационного опроса и мобильного здравоохранения, чтобы повысить позитивное личное отношение к физической активности. Мы будем работать с нашей Группой по взаимодействию с ветеранами посттравматического стресса, чтобы уточнить темы и коммуникационные материалы. В цели 2 мы наберем 3 группы по 6–8 участников (всего 18–24) и будем использовать параллельный смешанный подход для быстрой оценки осуществимости и приемлемости. Количественные показатели будут включать прием на работу (доля зачисленных из общего числа имеющих право); посещаемость (доля тех, кто посещает 75% личных посещений); и удержание (доля тех, кто завершает сбор данных после вмешательства). Качественная оценка будет состоять из полуструктурированных интервью о приемлемости компонентов вмешательства (например, формат и темы личных посещений, удобство использования мобильного здравоохранения), а также о препятствиях и факторах, способствующих посещению. На исходном уровне, во время и после вмешательства мы также будем измерять общее и физическое функционирование и собирать данные о других клинических переменных (симптомы посттравматического стрессового расстройства, симптомы депрессии, боль, усталость и качество сна) для информирования будущих испытаний эффективности.

Предлагаемая работа является инновационной, поскольку представляет собой новую комбинацию GET, мотивационного интервьюирования и мобильного здравоохранения для повышения физической активности. Это также будет первое вмешательство, направленное на изменение физической активности как на средство улучшения физического функционирования людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Успешный опыт работы с этой программой может также помочь участникам укрепить уверенность в своей общей способности вносить позитивные изменения, связанные со здоровьем, что повышает вероятность того, что они будут участвовать в лечении психических заболеваний (и придерживаться его). Если такая синергия в конечном итоге будет продемонстрирована, это откроет новое направление для клинической помощи VA RR&D и VHA, указав, что вмешательства, направленные на физическое функционирование, должны быть более тесно интегрированы со службами психического здоровья. Кроме того, этот проект будет одним из первых, который будет сотрудничать с нашей Группой по взаимодействию с ветеранами в исследованиях посттравматического стрессового расстройства. Формат нашей панели адаптирован и основан на предыдущих моделях взаимодействия с заинтересованными сторонами. Наша модель устраняет многие препятствия на пути к эффективному взаимодействию с заинтересованными сторонами, в том числе проблемы со своевременным набором пациентов с соответствующим опытом и отсутствием опыта фасилитации у исследователей. Завершение этого проекта поможет установить полезность нашей модели взаимодействия ветеранов с заинтересованными сторонами для быстрой разработки эффективных вмешательств с улучшенной осуществимостью и приемлемостью. Таким образом, эта работа позволит включить участие ветеранов в будущих исследовательских проектах VA.