Zwiększenie aktywności weteranów z zespołem stresu pourazowego (I CARE for Vet)

Weterani z zespołem stresu pourazowego (PTSD) mają słabe funkcjonowanie fizyczne i nie istnieją żadne interwencje, które skutecznie rozwiązałyby ten problem. Naszym długoterminowym celem jest opracowanie i wdrożenie skutecznych interwencji poprawiających funkcjonowanie fizyczne i zmniejszających ryzyko wystąpienia niekorzystnych skutków zdrowotnych weteranów z zespołem stresu pourazowego. Ogólnymi celami proponowanego projektu jest opracowanie i pilotażowe przetestowanie nowatorskiej interwencji mającej na celu zainicjowanie i utrzymanie wyższego poziomu aktywności fizycznej weteranów z zespołem stresu pourazowego. Ta nowa interwencja zajmie się barierami związanymi z postawą i zachowaniem, utrudniającymi zwiększenie aktywności fizycznej weteranów z zespołem stresu pourazowego. Szczególnie istotne bariery dla osób z PTSD mogą obejmować niską postrzeganą kontrolę behawioralną przy wprowadzaniu pozytywnych długoterminowych zmian w stylu życia i osobiste nastawienie do szkód (vs. korzyści) z aktywności fizycznej.

Proponowana praca będzie miała dwa konkretne cele: 1) Dostosowanie stopniowanej terapii ruchowej (GET) i włączenie wywiadów motywacyjnych oraz mobilnej technologii medycznej (mHealth) w celu zwiększenia aktywności fizycznej weteranów z zespołem stresu pourazowego; oraz 2) przeprowadzić badanie pilotażowe w celu zbadania wykonalności i dopuszczalności interwencji w przyszłych badaniach z randomizacją i grupą kontrolną. Aby osiągnąć Cel 1, opracujemy podręczniki leczenia, procedury szkoleniowe dla interwencjonistów oraz procesy oceny wierności interwencji. Interwencja wykorzysta GET do zwiększenia postrzeganej kontroli behawioralnej poprzez poszerzenie wiedzy na temat odpowiednich działań i pomoc uczestnikom w ustaleniu odpowiednich i osiągalnych codziennych celów dotyczących aktywności fizycznej. Zastosujemy również techniki wywiadów motywacyjnych i m-zdrowia, aby wzmocnić pozytywne osobiste nastawienie do aktywności fizycznej. Będziemy współpracować z naszym Panelem Zaangażowania Weteranów ds. PTSD w celu dopracowania tematów i materiałów komunikacyjnych. W celu 2 zapiszemy 3 grupy po 6-8 uczestników (łącznie 18-24) i zastosujemy jednoczesne podejście oparte na metodach mieszanych, aby szybko ocenić wykonalność i akceptowalność. Miary ilościowe obejmą rekrutację (odsetek zarejestrowanych spośród wszystkich kwalifikujących się); frekwencja (odsetek osób, które uczestniczą w 75% wizyt osobistych); i retencja (odsetek osób, które ukończyły gromadzenie danych po interwencji). Ocena jakościowa będzie składać się z częściowo ustrukturyzowanych wywiadów na temat dopuszczalności elementów interwencji (np. formatu i tematów wizyt osobistych, użyteczności m-zdrowia) oraz barier i ułatwień w uczestnictwie. Na początku, w trakcie i po interwencji będziemy również mierzyć ogólne i fizyczne funkcjonowanie oraz gromadzić dane dotyczące innych zmiennych klinicznych (objawy PTSD, objawy depresyjne, ból, zmęczenie i jakość snu), aby uzyskać informacje na temat przyszłej próby skuteczności.

Proponowana praca jest innowacyjna, ponieważ jest nowatorskim połączeniem GET, rozmów motywacyjnych i m-zdrowia w celu zwiększenia aktywności fizycznej. Będzie to również pierwsza interwencja skupiająca się na zmianie aktywności fizycznej jako środka do poprawy funkcjonowania fizycznego osób z zespołem stresu pourazowego. Udane doświadczenia z tym programem mogą również pomóc uczestnikom w zbudowaniu pewności co do ich ogólnej zdolności do dokonywania pozytywnych zmian związanych ze zdrowiem, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo, że zaangażują się w leczenie zdrowia psychicznego (i będą się do niego stosować). Jeśli taka synergia zostanie ostatecznie wykazana, otworzy to nowy kierunek dla opieki klinicznej VA RR&D i VHA, wskazując, że interwencje koncentrujące się na funkcjonowaniu fizycznym powinny być ściślej zintegrowane z usługami w zakresie zdrowia psychicznego. Dodatkowo, ten projekt będzie jednym z pierwszych, który będzie współpracował z naszym panelem ds. zaangażowania weteranów w zakresie badań nad zespołem stresu pourazowego. Format naszego panelu jest dostosowany i oparty na poprzednich modelach angażowania interesariuszy pacjentów. Nasz model usuwa wiele barier utrudniających skuteczne zaangażowanie interesariuszy, w tym wyzwania związane z terminową rekrutacją pacjentów z odpowiednimi doświadczeniami oraz brak wiedzy eksperckiej wśród badaczy. Zakończenie tego projektu pomoże ustalić przydatność naszego modelu zaangażowania interesariuszy weteranów do szybkiego opracowywania skutecznych interwencji o zwiększonej wykonalności i akceptowalności. W ten sposób praca ta umożliwi włączenie zaangażowania weteranów do przyszłych projektów badawczych VA.