Zvýšení aktivity pro veterány s PTSD (I CARE for Vet)

Veteráni s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) mají špatné fyzické fungování a neexistují žádné existující intervence, které by tento problém účinně řešily. Naším dlouhodobým cílem je vyvinout a implementovat účinné intervence ke zlepšení fyzického fungování a snížení rizika nepříznivých zdravotních následků pro veterány s PTSD. Celkovým cílem navrhovaného projektu je vyvinout a pilotně otestovat nový zásah zaměřený na zahájení a udržení vyšší úrovně fyzické aktivity pro veterány s PTSD. Tato nová intervence bude řešit překážky v postoji a chování bránící zvyšování fyzické aktivity u veteránů s PTSD. Obzvláště relevantní překážky pro osoby s PTSD mohou zahrnovat nízkou vnímanou kontrolu chování při provádění pozitivních dlouhodobých změn životního stylu a osobních postojů ke škodám (vs. výhody) fyzické aktivity.

Navrhovaná práce splní dva konkrétní cíle: 1) Přizpůsobit stupňovanou cvičební terapii (GET) a začlenit motivační rozhovory a mobilní zdravotní technologii (mHealth) ke zvýšení fyzické aktivity pro veterány s PTSD; a 2) provést pilotní studii k prozkoumání proveditelnosti a přijatelnosti intervence pro budoucí randomizovanou kontrolovanou studii. Abychom dosáhli Cíle 1, vypracujeme léčebné manuály, tréninkové postupy pro intervenční pracovníky a procesy pro hodnocení věrnosti intervence. Intervence využije GET ke zvýšení vnímané kontroly chování tím, že rozšíří znalosti o vhodných aktivitách a pomůže účastníkům stanovit vhodné a dosažitelné denní cíle pro fyzickou aktivitu. Začleníme také techniky motivačních rozhovorů a mobilního zdraví, abychom posílili pozitivní osobní postoje k fyzické aktivitě. Budeme spolupracovat s naším Veteran Engagement Panel for PTSD, abychom vylepšili témata a komunikační materiály. V cíli 2 zapíšeme 3 skupiny po 6–8 účastnících (celkem 18–24) a použijeme souběžný přístup smíšených metod k rychlému posouzení proveditelnosti a přijatelnosti. Kvantitativní opatření budou zahrnovat nábor (podíl zapsaných z celkového počtu způsobilých osob); docházka (podíl osob, které se účastní 75 % osobních návštěv); a uchovávání (podíl těch, kteří dokončí sběr dat po intervenci). Kvalitativní hodnocení se bude skládat z polostrukturovaných rozhovorů o přijatelnosti složek intervence (např. formát a témata osobních návštěv, použitelnost mobilního zdravotnictví) a překážek a facilitátorů účasti. Na začátku, během a po intervenci budeme také měřit celkové a fyzické fungování a shromažďovat údaje o dalších klinických proměnných (příznaky PTSD, depresivní symptomy, bolest, únava a kvalita spánku), abychom mohli informovat o budoucí studii účinnosti.

Navrhovaná práce je inovativní, protože se jedná o novou kombinaci GET, motivačního rozhovoru a mobilního zdraví pro zvýšení fyzické aktivity. Bude to také první intervence zaměřená na změnu fyzické aktivity jako prostředku ke zlepšení fyzického fungování u jedinců s PTSD. Úspěšné zkušenosti s tímto programem mohou také pomoci účastníkům vybudovat si důvěru ve svou obecnou schopnost provádět pozitivní změny související se zdravím, čímž se zvýší pravděpodobnost, že se zapojí do léčby duševního zdraví (a budou ji dodržovat). Pokud se taková synergie nakonec prokáže, otevře to nový směr pro VA RR&D a klinickou péči VHA tím, že naznačí, že intervence zaměřené na fyzické fungování by měly být těsněji integrovány se službami duševního zdraví. Kromě toho bude tento projekt jedním z prvních, který bude spolupracovat s naším panelem Veteran Engagement Panel na výzkumu PTSD. Formát našeho panelu je přizpůsoben a staví na předchozích modelech zapojení zainteresovaných stran pacientů. Náš model řeší mnoho překážek efektivního zapojení zainteresovaných stran, včetně problémů s včasným náborem pacientů s relevantními zkušenostmi a nedostatku odborných znalostí mezi vyšetřovateli. Dokončení tohoto projektu pomůže stanovit užitečnost našeho modelu zapojení zainteresovaných stran veteránů pro rychlý rozvoj účinných intervencí se zlepšenou proveditelností a přijatelností. Tato práce tedy umožní začlenění zapojení veteránů do budoucích výzkumných projektů VA.