Embolización de la vena porta con Coils Plus TAGM frente a Coils múltiples para pacientes con colangiocarcinoma perihiliar o carcinoma hepatocelular

El colangiocarcinoma perihiliar (pCCA) y el carcinoma hepatocelular (HCC) son tumores hepatobiliares primarios comunes, que a menudo requieren una resección hepática extensa y representan un desafío para el manejo perioperatorio, ya que la cirugía sigue siendo la única posibilidad de supervivencia a largo plazo para estos pacientes. La PVE induce una hipertrofia efectiva en un lado del parénquima hepático antes de una resección hepática planificada del otro lado que se vuelve atrófico.

Técnicamente, el abordaje transhepático percutáneo se convierte en el estándar de atención para la EVP. Los propios PVE con diferentes materiales de embolización podrían variar en el grado de hipertrofia hepática, aunque algunas técnicas, como TAE, HVE y células madre, ya se han utilizado en combinación con PVE y podrían promover la hipertrofia. Varios aspectos sobre el uso de PVE no están suficientemente estudiados y la mayoría de las recomendaciones se basan en evidencia de bajo grado. Faltan grandes estudios clínicos que comparen el efecto de diferentes materiales embólicos en la respuesta de hipertrofia. La EVP con espirales múltiples para ocluir por completo todas las ramas segmentarias y seccionales objetivo es un enfoque convencional y fundamental en nuestro centro, que aseguró una respuesta de hipertrofia confiable con una baja morbilidad relacionada con la EVP y una tasa de insuficiencia hepática posterior a la hepatectomía en las últimas décadas. El uso de PVE con microesferas de gelatina tris-acrílica (TAGM) distalmente y espirales proximalmente, que requiere más experiencia intervencionista, se ha convertido en uno de los enfoques estándar en nuestro centro. Sin embargo, aún falta el estudio de evidencia de alto grado con respecto al efecto de hipertrofia de PVE con TAGM y bobinas.

En este estudio aleatorizado, los investigadores tienen como objetivo comparar la PVE con TAGM más bobinas con la PVE con bobinas solas, en términos de complicaciones relacionadas con la PVE, grado de hipertrofia, tasa de finalización de la hepatectomía, tasa de insuficiencia hepática posterior a la hepatectomía, características del examen inmunohistoquímico del parénquima, para pacientes estratificados por pCCA o CHC.