Estudio para comprender el riesgo y la oportunidad de resiliencia para los recién nacidos después del parto (SURROuND)

Muestra: La muestra se reclutará del Servicio de Obstetricia de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington dentro del Sistema de Salud Barnes Jewish Christian (BJC), en el que hay más de 3000 partos de Missouri por año, atendiendo a una población urbana de familias que se ven afectadas de manera desproporcionada por la pobreza. . El cincuenta y cinco por ciento de los pacientes reportan un ingreso familiar inferior a $20,000, el 65% de las madres están desempleadas y la mayoría de los recién nacidos tienen Medicaid o son elegibles para Medicaid. En los esfuerzos preliminares de detección, más de un tercio de las madres reportaron sus propios antecedentes de maltrato infantil y aproximadamente la mitad de la puntuación en el rango clínico para la sintomatología depresiva.

Métodos: En la Figura 1 se proporciona un esquema que resume la inscripción en el estudio, la aleatorización de los participantes y la determinación de los resultados.

Enfoque y diseño del estudio: N=400 familias están en proceso de inscripción en el estudio longitudinal para padres. Entre aquellos que caen en una categoría de riesgo elevado (el 50 % superior de la muestra para el recuento total de factores de riesgo establecidos) asignaremos aleatoriamente 150 familias 2:1 a Educación personalizada sobre apoyos clínicos y comunitarios (PERCCS) versus Atención habitual. Los conteos de riesgo se calculan por el número total de predictores establecidos de riesgo de MC (desglosados ​​en la Tabla 1) determinados a partir de los registros de nacimiento y: i) una pantalla para depresión materna, ii) una pantalla para trauma infantil materno, y iii) una pantalla para Violencia activa de pareja. La utilización de los servicios de apoyo basados ​​en la evidencia basada en la comunidad se determinará en la línea de base y trimestralmente a partir de entonces para todos los participantes del estudio. Los datos de informes oficiales sobre maltrato infantil de los datos administrativos del estado de Missouri se vincularán individualmente con los registros de investigación de los participantes cuando los niños alcancen los 18 meses de edad.

PERCCS implica i) una revisión con la madre de todos los riesgos de MC de la familia determinados en el contexto de su propia evaluación individual ii) recomendaciones de intervenciones comunitarias y clínicas que respondan sustancialmente a esos riesgos y estén disponibles para el sujeto (sobre la base de cada individuo código postal del sujeto, seguro y elegibilidad para las intervenciones), colectivamente el plan personalizado de recursos familiares, iii) facilitación del contacto entre el sujeto y las respectivas agencias proveedoras para iniciar la inscripción; y iv) autorización para que el equipo de investigación comparta el perfil de riesgo personalizado y las recomendaciones de apoyo con el proveedor de atención primaria ambulatorio del bebé.

Los apoyos comunitarios y clínicos que responden a factores de riesgo específicos se enumeran en la Tabla 1, que resume la variedad de prevenciones basadas en evidencia que se presentarán a las familias, y la correspondencia de cada una con los riesgos específicos de CM determinados dentro de una familia. La Tabla 2 muestra el conjunto de guiones que utiliza el equipo de estudio para estandarizar todos los aspectos de la revisión de los riesgos aprobados, sus posibles efectos adversos en la crianza de los hijos y las oportunidades de mitigación a través de una intervención basada en evidencia.

Todos los participantes recibirán la atención habitual, incluida la provisión de un documento resumido que detalla los apoyos comunitarios clave para las familias de bebés, un manual de recursos de la comunidad local que se actualiza constantemente, una guía para padres publicada y la oportunidad de inscribirse sin cargo en un programa virtual. programa de educación para padres y vigilancia del desarrollo, babynavigator.com.

Medidas clave:

La Utilización de Servicios Comunitarios (UCS) es una encuesta que se utilizará para determinar la participación de las familias en los apoyos e intervenciones de la comunidad, incluido el seguimiento de la frecuencia y la duración. Esta encuesta se completa en el momento de la inscripción en el estudio para establecer una línea de base, y luego trimestralmente hasta la finalización del estudio cuando el niño cumple 18 meses de edad.

Registros estatales: el segundo resultado principal, la tasa de maltrato infantil, se basará en los registros estatales oficiales del Departamento de Servicios Sociales del Estado de Missouri. Los participantes son conscientes de que el acceso a los registros de servicios oa los datos de informes de CM son retrospectivos cuando se adquieren y no representan ningún riesgo ni responsabilidad para ellos ni pueden afectar los servicios recibidos.

Análisis estadístico:

I. Análisis por intención de tratar del impacto de PERCCS en la utilización del servicio. Calcularemos la proporción total de servicios informados por evidencia indicados por los perfiles de riesgo de todas las familias dentro de cada grupo (el grupo de intervención y el grupo de control) y compararemos los grupos utilizando el análisis de chi cuadrado.

II. Análisis por intención de tratar del impacto de PERCCS en la ocurrencia de maltrato infantil. Compararemos la tasa de abuso/negligencia de informes oficiales entre los grupos utilizando el análisis de chi cuadrado.

tercero (Secundario) Realizaremos un análisis de regresión logística examinando simultáneamente los efectos del conteo de riesgos y el acceso al servicio en el resultado del maltrato infantil del informe oficial.

El ensayo controlado aleatorizado tiene poder estadístico adecuado para detectar un cociente de probabilidades de 2,0 para el efecto de PERRCS en la reducción del resultado del maltrato infantil.