Tanulmány a szülés utáni újszülöttek kockázati és rugalmassági lehetőségeinek megértéséhez (SURROuND)

Minta: A mintát a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának Szülészeti Szolgálatából veszik fel a Barnes Jewish Christian (BJC) egészségügyi rendszeren belül, ahol évente több mint 3000 Missouri államban születik gyermek, és a szegénység által aránytalanul sújtott családok városi lakosságát szolgálja ki. . A betegek 55 százaléka 20 000 dollárnál kisebb családi bevételről számol be, az anyák 65%-a munkanélküli, és az újszülöttek többsége Medicaid-kezelésben részesül, vagy jogosult a Medicaid-re. Az előzetes szűrési erőfeszítések során az anyák több mint egyharmada számolt be saját gyermekkori rossz bánásmódról, és hozzávetőleg a fele a depressziós tünetek klinikai tartományában szerzett pontszámot.

Módszerek: A vizsgálatba való beiratkozást, a résztvevők véletlenszerű besorolását és az eredmények megállapítását sematikusan összefoglaló vázlatot az 1. ábra mutat be.

A vizsgálat megközelítése és tervezése: N=400 család van folyamatban a szülői longitudinális vizsgálatba való beiratkozása alatt. Azok közül, akik magasabb kockázati kategóriába esnek (a minta felső 50%-a a megállapított rizikófaktorok teljes számának tekintetében), 150 családot 2:1 arányban randomizálunk a klinikai és közösségi támogatásokkal kapcsolatos személyre szabott oktatásba (PERCCS) a szokásos gondozással szemben. A kockázati számokat a CM kockázatának megállapított előrejelzőinek teljes száma alapján számítják ki (az 1. táblázatban felsorolva), amelyek születési anyakönyvi adatokból és: i) anyai depresszió szűrése, ii) anyai gyermekkori traumák szűrése és iii) aktív párkapcsolati erőszak. A közösségi alapú, bizonyítékokon alapuló támogató szolgáltatások igénybevételét az alaphelyzetben, majd ezt követően negyedévente minden vizsgálati résztvevő esetében meg kell állapítani. A Missouri állam adminisztratív adataiból származó, hivatalos jelentésben szereplő, a gyermekekkel való bántalmazásra vonatkozó adatok egyenként lesznek összekapcsolva a résztvevők kutatási adataival, amikor a gyermekek elérik a 18 hónapos kort.

A PERCCS magában foglalja i) a saját egyéni szűrésük során megállapított összes családi CM-kockázat anyjával történő áttekintését, ii) azokra a közösségi és klinikai beavatkozásokra vonatkozó ajánlásokat, amelyek érdemben reagálnak ezekre a kockázatokra, és amelyek az alany számára elérhetőek (minden egyén alapján). az alany irányítószáma, biztosítása és a beavatkozásokra való jogosultság), együttesen a személyre szabott családi erőforrás-terv, iii) kapcsolattartás elősegítése az alany és a megfelelő ellátó szervek között a beiratkozás kezdeményezéséhez; és iv. felhatalmazás a kutatócsoport számára, hogy megossza a személyre szabott kockázati profilt és a támogatási ajánlásokat a csecsemő járóbeteg alapellátó szolgáltatójával.

Az egyes kockázati tényezőkre reagáló közösségi és klinikai támogatásokat az 1. táblázat sorolja fel, amely összefoglalja a bizonyítékokon alapuló megelőzések sorát, amelyeket bemutatnak a családoknak, és az egyes családokon belül megállapított CM-kockázatoknak való megfelelést. A 2. táblázat azokat a szkripteket mutatja be, amelyeket a vizsgálócsoport használ a jóváhagyott kockázatok áttekintésének minden aspektusának szabványosítására, azok szülői nevelésre gyakorolt ​​lehetséges káros hatásaira, valamint a bizonyítékokon alapuló beavatkozással történő enyhítési lehetőségekre.

Minden résztvevő a megszokott módon részesül ellátásban, beleértve a csecsemők családjainak nyújtott kulcsfontosságú közösségi támogatásokat felsoroló összefoglaló dokumentumot, a folyamatosan frissített helyi közösségi források kézikönyvét, a megjelent szülői útmutatót, valamint a virtuális ingyenes beiratkozás lehetőségét. szülői nevelési és fejlődésfelügyeleti program, babynavigator.com.

Főbb intézkedések:

A közösségi szolgáltatások igénybevétele (UCS) egy olyan felmérés, amelyet a családok közösségi támogatásokban és beavatkozásokban való részvételének megállapítására használnak, beleértve a gyakoriság és az időtartam nyomon követését. Ezt a felmérést a tanulmányba való beiratkozáskor töltik ki az alapállapot megállapítása érdekében, majd ezt követően negyedévente a vizsgálat befejezéséig, amikor a gyermek eléri a 18 hónapos kort.

Állami nyilvántartások: A második elsődleges eredmény, a gyermekbántalmazás aránya, Missouri állam szociális szolgáltatási osztályának hivatalos állami nyilvántartásaira támaszkodik. A résztvevők tudatában vannak annak, hogy a szolgáltatásrekordokhoz vagy a CM-jelentési adatokhoz való hozzáférés visszamenőleges a megszerzésükkor, és nem jelent számukra semmilyen kockázatot vagy felelősséget, és nem befolyásolja a kapott szolgáltatásokat.

Statisztikai elemzések:

I. A PERCCS szolgáltatáskihasználásra gyakorolt ​​hatásának intent-to-treat elemzése. Kiszámoljuk az egyes csoportokon belül (az intervenciós csoport és a kontrollcsoport) az összes család kockázati profilja által jelzett, bizonyítékokon alapuló szolgáltatások teljes arányát, és összehasonlítjuk a csoportokat chi-négyzet elemzéssel.

II. Intent-to-treat elemzés a PERCCS gyermekbántalmazás előfordulására gyakorolt ​​hatásáról. Összehasonlítjuk a hivatalos jelentések szerinti visszaélések/elhanyagolások arányát a csoportok között chi-négyzet elemzéssel.

III. (Másodlagos) Logisztikus regressziós elemzést végzünk, amely egyszerre vizsgálja a kockázatok számának és a szolgáltatáshoz való hozzáférésnek a hivatalos jelentések gyermekbántalmazási kimenetelére gyakorolt ​​hatását.

A randomizált, kontrollált vizsgálat megfelelő statisztikai erővel rendelkezik ahhoz, hogy kimutatja a PERRCS gyermekbántalmazási kimenetel csökkentésére gyakorolt ​​hatásának 2,0-es esélyhányadosát.