Étude pour comprendre les opportunités de risque et de résilience pour les nouveau-nés après l'accouchement (SURROuND)

Échantillon : L'échantillon sera recruté auprès du service obstétrical de la faculté de médecine de l'Université de Washington au sein du système de santé chrétien juif Barnes (BJC), sur lequel il y a plus de 3000 accouchements dans le Missouri par an, desservant une population urbaine de familles touchées de manière disproportionnée par la pauvreté. . Cinquante-cinq pour cent des patients déclarent un revenu familial inférieur à 20 000 $, 65 % des mères sont au chômage et la majorité des nouveau-nés bénéficient de Medicaid ou sont éligibles à Medicaid. Dans les efforts de dépistage préliminaires, plus d'un tiers des mères ont signalé leurs propres antécédents de maltraitance dans l'enfance, et environ la moitié ont obtenu un score clinique pour la symptomatologie dépressive.

Méthodes : Un schéma résumant l'inscription à l'étude, la randomisation des participants et la détermination des résultats est fourni à la figure 1.

Approche et conception de l'étude : N = 400 familles sont en cours d'inscription à l'étude longitudinale sur les parents. Parmi ceux qui appartiennent à une catégorie à risque élevé (50 % supérieurs de l'échantillon pour le nombre total de facteurs de risque établis), nous répartirons au hasard 150 familles 2:1 entre l'éducation personnalisée concernant les soutiens cliniques et communautaires (PERCCS) et les soins habituels. Les comptes de risque sont calculés par le nombre total de facteurs prédictifs établis de risque de MC (énumérés dans le tableau 1) déterminés à partir des actes de naissance et : i) un dépistage de la dépression maternelle, ii) un dépistage du traumatisme maternel chez l'enfant, et iii) un dépistage du violence conjugale active. L'utilisation de services de soutien communautaires fondés sur des données probantes sera vérifiée au départ et tous les trimestres par la suite pour tous les participants à l'étude. Les données officielles sur la maltraitance des enfants provenant des données administratives de l'État du Missouri seront liées individuellement aux dossiers de recherche des participants lorsque les enfants atteindront l'âge de 18 mois.

Le PERCCS implique i) un examen avec la mère de tous les risques familiaux de MC déterminés dans le contexte de leur propre dépistage individuel ii) des recommandations d'interventions communautaires et cliniques qui répondent de manière substantielle à ces risques et sont disponibles pour le sujet (sur la base de chaque individu code postal du sujet, assurance et éligibilité aux interventions), collectivement le plan personnalisé de ressources familiales, iii) la facilitation du contact entre le sujet et les agences prestataires respectives pour lancer l'inscription ; et iv) l'autorisation pour l'équipe de recherche de partager le profil de risque personnalisé et les recommandations de soutien avec le fournisseur de soins primaires ambulatoires du nourrisson.

Les soutiens communautaires et cliniques répondant à des facteurs de risque spécifiques sont répertoriés dans le tableau 1, qui résume l'éventail des mesures de prévention fondées sur des données probantes qui seront présentées aux familles, et la correspondance avec chacun aux risques spécifiques de CM constatés au sein d'une famille. Le tableau 2 décrit l'ensemble de scénarios utilisés par l'équipe de l'étude pour normaliser tous les aspects de l'examen des risques approuvés, leurs effets négatifs potentiels sur la parentalité et les possibilités d'atténuation grâce à une intervention fondée sur des données probantes.

Tous les participants recevront des soins comme d'habitude, y compris la fourniture d'un document récapitulatif détaillant les principaux soutiens communautaires pour les familles de nourrissons, un manuel de ressources communautaires locales continuellement mis à jour, un guide parental publié et la possibilité de s'inscrire gratuitement dans un programme d'éducation parentale et de surveillance du développement, babynavigator.com.

Mesures clés :

L'utilisation des services communautaires (UCS) est une enquête qui sera utilisée pour vérifier l'engagement des familles dans les soutiens et les interventions communautaires, y compris le suivi de la fréquence et de la durée. Cette enquête est remplie au moment de l'inscription à l'étude pour établir une ligne de base, et trimestriellement par la suite jusqu'à la fin de l'étude lorsqu'un enfant atteint l'âge de 18 mois.

Dossiers de l'État : le deuxième résultat principal, le taux de maltraitance des enfants, s'appuiera sur les dossiers officiels de l'État du Département des services sociaux de l'État du Missouri. Les participants sont conscients que l'accès aux dossiers de service ou aux données du rapport CM est rétrospectif lors de leur acquisition et ne leur pose aucun risque ou responsabilité et ne peut avoir d'incidence sur les services reçus.

Analyses statistiques:

I. Analyse en intention de traiter de l'impact du PERCCS sur l'utilisation des services. Nous calculerons la proportion totale de services fondés sur des données probantes indiqués par les profils de risque de toutes les familles au sein de chaque groupe (le groupe d'intervention et le groupe témoin) et comparerons les groupes à l'aide de l'analyse du chi carré.

II. Analyse en intention de traiter de l'impact du PERCCS sur l'occurrence de la maltraitance des enfants. Nous comparerons le taux d'abus/négligence signalé par les autorités entre les groupes à l'aide de l'analyse du chi carré.

III. (Secondaire) Nous effectuerons une analyse de régression logistique en examinant simultanément les effets du nombre de risques et de l'accès aux services sur les résultats des rapports officiels sur la maltraitance des enfants.

L'essai contrôlé randomisé a une puissance statistique suffisante pour détecter un rapport de cotes de 2,0 pour l'effet du PERRCS dans la réduction des résultats de la maltraitance des enfants.