Efectos de los grupos de apoyo entre pares en línea y orientados a la recuperación facilitados por trabajadores de apoyo entre pares en tiempos de COVID-19

Las "firmas" de los MHPI es un término formulado por el Instituto Nacional Estadounidense de Salud Mental para designar la amplia gama de factores genéticos, biológicos, psicológicos y sociales que pueden "señalar" un trastorno mental específico, según el sexo, la historia y el historial de una persona. , hábitos de vida, etc. En 2010, el Centro de Investigación del Instituto Universitario de Salud Mental de Montreal (MMHUI), en Canadá, implementó el proyecto "Signature Bank" para la recolección de firmas dimensionales biológicas y psicosociales de todos los pacientes de emergencia psiquiátrica del MMHUI (área de captación de alrededor de 600.000 habitantes). Más de 4.000 pacientes son atendidos anualmente en el MMHUI, mientras que otros 2.000 pacientes por año son atendidos a través de servicios ambulatorios o ambulatorios. Nuestras actividades nos brindan una de las mayores poblaciones de pacientes con MHPI en Canadá. Al colaborar con el Centro de Investigación MMHUI, los gerentes de hospitales MMHUI han contribuido a la implementación de este proyecto a gran escala que tiene como objetivo medir las firmas (epi)genéticas, biológicas, psicológicas y sociales de las personas que viven con MHPI que reciben la clínica MMHUI. servicios. Habitualmente, estas medidas se obtienen en cuatro momentos diferentes de la visita clínica de los pacientes en el MMHUI: (T1) cuando los pacientes ingresan en los servicios de urgencias psiquiátricas, (T2) cuando son dados de alta del hospital, (T3) cuando son ingresado en consulta externa, y (T4) 12 meses después de T3. Este estudio ahora va aún más lejos en la comprensión no solo de la firma de los MHPI, sino también de las dimensiones de la recuperación personal-cívica y según lo informado por nuestros pacientes que además completarán la Escala de Evaluación de la Recuperación (7), la Medida de Ciudadanía (8) y la Componentes de las escalas de estrés COVID19 (9).

Los médicos y académicos han desarrollado varios instrumentos para evaluar la recuperación clínica. Con base en sus narrativas de vida y para evaluar la recuperación personal-cívica, también se han desarrollado herramientas de medición a través de investigaciones participativas basadas en la comunidad y validadas por personas que viven con MHPI; por ejemplo, la Escala de Evaluación de la Recuperación y los cuestionarios de Medida de Ciudadanía. Dado que los usuarios de los servicios de salud mental por lo general tienden a preferir intervenciones que los ayuden a recuperarse, reintegrarse a la sociedad y lograr sus objetivos personales, este diseño de prueba de factibilidad de investigación previa y posterior se lleva a cabo para evaluar los resultados en la recuperación personal-cívica (resultado principal) y sobre la recuperación clínica (resultado secundario). Entre los participantes del Signature Bank diagnosticados con (a) trastornos psicóticos, o (b) trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, y que además han aceptado ser invitados a participar en este estudio, la mitad solo recibirá la intervención de control correspondiente, y la otra mitad también recibirá nuestra intervención grupal experimental en línea de Peer Support Workers basada en el apoyo entre pares (control de asignación aleatoria/proporción de intervención experimental = 2:1). Se repetirán las medidas adicionales de recuperación personal-cívica y las Escalas de Estrés COVID19 antes mencionadas, junto con las medidas de recuperación clínica, que se recogen de manera rutinaria entre todos los participantes del Banco de la Firma.

El objetivo es recopilar datos para un diseño de ensayo controlado aleatorizado futuro aclarando una cierta cantidad de incertidumbres restantes y determinando un tamaño del efecto que sería específicamente atribuible a los grupos de apoyo de pares en línea de transición facilitados por PSW capacitados. Por lo tanto, los análisis también considerarán las razones científicas, los procesos, los recursos y la gestión en preparación para un ensayo más definitivo. Los indicadores de factibilidad incluirán prácticas de tasas de reclutamiento, participantes y facilitadores, así como tasas de viabilidad y retención en el protocolo del estudio.

Cuando una persona se presenta por primera vez en el Departamento de Emergencias del MMHUI, es sistemáticamente abordada por una Enfermera de Investigación después de que se otorga una primera autorización médica para que se acerque a esa persona (a veces esta autorización no se otorga por razones médicas o de seguridad). razones). La Enfermera de Investigación luego explica cuáles son los objetivos del proyecto Signature Bank e invita a la persona a participar. Quienes aceptan firman el Formulario de Información y Consentimiento (T1), llenan una serie de cuestionarios, incluso de información sociodemográfica, consienten la toma de muestras biológicas, y también se les pregunta si aceptan ser contactados para otros fines de investigación (como nuestro propio estudio). Luego, como cualquier otro paciente del MMHUI, son evaluados por el Módulo de Evaluación y Enlace durante su estadía en el hospital cuando están hospitalizados. Los psiquiatras de la sala establecen o confirman un diagnóstico y lo codifican de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10). De acuerdo con estos diagnósticos, después del alta (T2) son derivados a una consulta externa especializada (T3). Ya sea para trastornos psicóticos o para trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, se ofrece farmacoterapia o psicoterapia, o una combinación de ambas, de acuerdo con las pautas del Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.

Los PSW aprenderán con los participantes a través de una serie de talleres de coaprendizaje que organizarán y facilitarán como paneles de grupos focales para simular un grupo típico de apoyo entre pares. La diferencia de nuestros grupos de apoyo de pares en línea experimentales y de transición con los grupos de apoyo de pares basados ​​en la comunidad real es que (A) tendrán que ser facilitados por PSW capacitados y (B) tendrán un enfoque de recuperación personal y cívico. También (C) tendrán una duración fija y predeterminada (una serie de 10 talleres en línea semanales de 90 minutos), y es por eso que se dice que son de transición. De hecho, como lo define la Organización Mundial de la Salud: "Los grupos de apoyo entre pares reúnen a personas que tienen preocupaciones similares para que puedan explorar soluciones para superar los desafíos compartidos y sentirse apoyados por otros que han tenido experiencias similares y que pueden comprender mejor la situación de los demás. Los grupos de apoyo entre pares pueden ser considerados por los miembros del grupo como alternativas o complementarios a los servicios de salud mental tradicionales. Están dirigidos por miembros para miembros, por lo que las prioridades se basan directamente en sus necesidades y preferencias. Idealmente, los grupos de apoyo entre iguales deberían ser independientes de los servicios sociales y de salud mental, aunque algunos servicios pueden facilitar y fomentar la creación de grupos de apoyo entre iguales" (10).

El objetivo es evitar el deterioro del potencial de recuperación de los participantes debido a la pandemia de COVID-19 y sus secuelas. También se trata de estimular este potencial animándolos a compartir sus preocupaciones y sus estrategias de afrontamiento en relación con la situación actual. De manera más general, se les pedirá que se proyecten más allá de esta situación y que discutan los desafíos futuros de la inclusión social y la participación cívica, por ejemplo, asistiendo a grupos comunitarios de apoyo entre pares ya existentes, a mediano o largo plazo, y de los cuales han oído hablar durante la intervención. Por eso se dice que esta intervención es transitoria. Sus propios objetivos durante la pandemia pueden ser diferentes de los posteriores a la pandemia y los efectos de la respuesta también pueden ser diferentes. Sin embargo, toda la intervención en línea está diseñada intencionalmente para adaptarse fácilmente a otras situaciones (pandémicas).

Para generar una narrativa colectiva, el resultado de cada taller será un breve relato escrito de la discusión grupal, al que se abrirá el próximo taller, y así sucesivamente. Para desencadenar el debate, los PSW utilizarán técnicas y tarjetas de animación inspiradas y adaptadas de materiales inicialmente diseñados para ayudar a los equipos de atención médica a desarrollar las habilidades psicosociales de los pacientes en la Educación Terapéutica del Paciente. Cada taller será filmado a través de un sistema de comunicación de video seguro para posteriores análisis cualitativos de observación y contenido. De acuerdo con nuestro modelo de participación del paciente, los PSW cada vez comenzarán revelando que ellos mismos son personas en recuperación y se alimentarán con contenido extraído de su experiencia vivida mientras les piden a los participantes que compartan su propia experiencia vivida y estrategias de afrontamiento. Esto está en consonancia con el aprendizaje experiencial (11). Después de cada taller, los PSW se reunirán para una sesión informativa de 30 minutos, preguntándose qué acaban de aprender, personal y profesionalmente (también grabado). Este es un proceso de tutoría de recuperación como expresión de empoderamiento psicológico, tal como lo encarnan y practican los PSW como mentores, y como una relación igualitaria que ayuda a facilitar el empoderamiento de los mentees (12).