Effekter av online- och återhämtningsorienterade kamratstödsgrupper som underlättas av kamratstödsarbetare i tider av covid-19

MHPIs "signaturer" är en term formulerad av American National Institute of Mental Health för att beteckna det breda spektrum av genetiska, biologiska, psykologiska och sociala faktorer som kan "signera" en specifik psykisk störning, beroende på en individs kön, historia , livsstilsvanor och så vidare. Under 2010 genomförde forskningscentret vid Montreal Mental Health University Institute (MMHUI), i Kanada, projektet "Signature Bank" för insamling av biologiska och psykosociala dimensionella signaturer från alla psykiatriska akutpatienter i MMHUI (upptagningsområde på cirka 600 000 invånare). Mer än 4 000 patienter behandlas årligen vid MMHUI, medan ytterligare 2 000 patienter per år behandlas med öppenvård eller ambulerande tjänster. Vår verksamhet ger oss en av de största populationerna av patienter med MHPI i Kanada. Genom att samarbeta med MMHUI Research Centre har MMHUI-sjukhuschefer bidragit till genomförandet av detta storskaliga projekt som syftar till att mäta de (epi)genetiska, biologiska, psykologiska och sociala signaturerna hos personer som lever med MHPIs som får MMHUI:s kliniska tjänster. Typiskt erhålls dessa mått vid fyra olika punkter i det kliniska besöket av patienter på MMHUI: (T1) när patienterna läggs in på psykiatriska akuten, (T2) när de skrivs ut från sjukhuset, (T3) när de är inlagda på den psykiatriska akuten. inlagd på poliklinik, och (T4) 12 månader efter T3. Denna studie går nu ännu längre när det gäller att förstå inte bara signaturen för MHPI, utan också dimensionerna av personlig-medborgerlig återhämtning och som rapporterats av våra patienter som dessutom kommer att slutföra Recovery Assessment Scale (7), Citizenship Measure (8) och COVID19 Stress Scales (9) komponenter.

Flera instrument har utvecklats av kliniker och akademiker för att bedöma klinisk återhämtning. Baserat på deras livsberättelser och för att bedöma personlig-medborgerlig återhämtning, har mätverktyg också utvecklats genom samhällsbaserad deltagande forskning och validerats av personer som lever med MHPI; till exempel enkäterna för bedömning av återhämtning och medborgarskapsåtgärder. Eftersom användare av mentalvårdstjänster vanligtvis tenderar att föredra interventioner för att hjälpa dem att återhämta sig, återintegrera med samhället och uppnå sina personliga mål, görs denna förstudie för att utvärdera resultaten av personlig-medborgerlig återhämtning (primärt resultat) och på klinisk återhämtning (sekundärt utfall). Bland Signature Bank-deltagare som diagnostiserats med (a) psykotiska störningar eller (b) ångest- och humörstörningar, och som vidare har accepterat att bli inbjuden att delta i denna studie, kommer hälften endast att få motsvarande kontrollintervention, och den andra hälften kommer också att få vår experimentella Peer Support Workers online-gruppintervention baserad på kamratstöd (slumpmässig tilldelningskontroll/experimentell intervention = 2:1). Ovannämnda ytterligare åtgärder för personlig-medborgerlig återhämtning och COVID19 Stress Scales kommer att upprepas, tillsammans med åtgärderna för klinisk återhämtning, som rutinmässigt samlas in bland alla Signature Bank-deltagare.

Syftet är att samla in data för en framtida design av randomiserad kontrollerad studie genom att klargöra ett visst antal återstående osäkerheter och genom att bestämma en effektstorlek som specifikt skulle kunna hänföras till övergångsgrupper för peer-supportgrupper online, vilket underlättas av utbildade PSW:er. Analyser kommer därmed också att beakta vetenskapliga skäl, processer, resurser och ledning som förberedelse för en mer definitiv prövning. Indikatorer på genomförbarhet kommer att inkludera praxis för rekryteringsfrekvens, deltagare och facilitatorer, samt genomförbarhets- och retentionsgrader i studieprotokollet.

När en person dyker upp på akutmottagningen vid MMHUI för första gången, kontaktas han eller hon systematiskt av en forskningssjuksköterska efter att ett första medicinskt tillstånd har beviljats ​​för att personen ska kunna kontaktas (ibland beviljas inte detta tillstånd för medicinsk eller säkerhet skäl). Forskningssjuksköterskan förklarar sedan vad syftet med Signaturbanksprojektet är och uppmanar personen att delta. De som accepterar undertecknar informations- och samtyckesformuläret (T1), fyller i en rad frågeformulär, inklusive för sociodemografisk information, samtycker till att biologiska prover tas, och de tillfrågas också om de accepterar att bli kontaktade för andra forskningsändamål (som t.ex. vår egen studie). Sedan, som med alla andra MMHUI-patienter, utvärderas de av utvärderings- och kontaktmodulen under sin sjukhusvistelse när de är inlagda. En diagnostik upprättas eller bekräftas av psykiatriker på avdelningen och kodas enligt Världshälsoorganisationen International Classification of Disease (ICD-10). Enligt dessa diagnoser remitteras de efter utskrivning (T2) till en specialiserad poliklinik (T3). Oavsett om det gäller psykotiska störningar eller för ångest- och humörstörningar, erbjuds farmakoterapi eller psykoterapi, eller en kombination av båda, i enlighet med riktlinjer från Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.

PSWs kommer att lära sig tillsammans med deltagarna via en serie samlärande workshops som de kommer att organisera och underlätta som fokusgruppspaneler på ett sätt för att simulera en typisk peer-stödgrupp. Skillnaden mellan våra experimentella och övergångsbaserade peer-stödgrupper online till verkliga gemenskapsbaserade peer-stödgrupper är att (A) de kommer att behöva underlättas av utbildade PSWs och (B) de kommer att ha ett personligt-medborgerligt återhämtningsfokus. De kommer också (C) att ha en fast, förutbestämd varaktighet (en serie av 10 veckovisa 90-minuters online-workshops), och det är därför de sägs vara övergångsvis. I själva verket, enligt definitionen av Världshälsoorganisationen: "Peer-stödgrupper samlar människor som har liknande problem så att de kan utforska lösningar för att övervinna gemensamma utmaningar och känna sig stöttade av andra som har haft liknande erfarenheter och som kanske bättre förstår varandras situation. Gruppmedlemmar kan överväga kamratstödsgrupper som alternativ till, eller komplement till, traditionella mentalvårdstjänster. De drivs av medlemmar för medlemmar så prioriteringarna är direkt baserade på deras behov och preferenser. Kamratstödsgrupper bör helst vara oberoende av psykisk hälsa och sociala tjänster, även om vissa tjänster kan underlätta och uppmuntra skapandet av kamratstödsgrupper" (10).

Målet är att förhindra att deltagarnas återhämtningspotential försämras på grund av covid-19-pandemin och dess efterdyningar. Det handlar också om att stimulera denna potential genom att uppmuntra dem att dela med sig av sin oro och sina copingstrategier i förhållande till den aktuella situationen. Mer allmänt kommer de att uppmanas att projicera sig själva bortom denna situation och att diskutera framtida utmaningar för social integration och medborgerligt deltagande, till exempel genom att delta i redan existerande samhällsbaserade kamratstödsgrupper, på medellång eller lång sikt, och av vilka de kommer att har hört talas om under ingripandet. Det är därför detta ingripande sägs vara övergångsmässigt. Deras egna mål under pandemin kan skilja sig från de efter pandemin och effekterna av responsen kan också vara annorlunda. Men hela onlineinterventionen är avsiktligt utformad för att lätt kunna anpassas till andra (pandemi) situationer.

För att generera en samlad berättelse kommer resultatet från varje workshop att vara en kort skriftlig redogörelse för gruppdiskussionen, som nästa workshop öppnar upp för, och så vidare. För att få igång diskussioner kommer PSW:er att använda animationskort och tekniker inspirerade och anpassade från material som ursprungligen utformats för att hjälpa vårdteam att utveckla patienters psykosociala färdigheter i terapeutisk patientutbildning. Varje workshop kommer att filmas via ett säkert videokommunikationssystem för efterföljande kvalitativa observations- och innehållsanalyser. I enlighet med vår modell för patientengagemang kommer PSWs varje gång att börja med att avslöja att de själva är personer i återhämtning, och mata med innehåll hämtat från deras levda erfarenheter samtidigt som de ber deltagarna att dela med sig av sina egna levda erfarenheter och hanteringsstrategier. Detta är i linje med erfarenhetsbaserat lärande (11). Efter varje workshop kommer PSWs att träffas för en 30-minuters debriefingssession och fråga sig själva vad de just har lärt sig, personligen och professionellt (även inspelat). Detta är en process av återhämtning mentorskap som ett uttryck för psykologiskt bemyndigande, såsom det förkroppsligas i och praktiseras av PSWs som mentorer, och som en jämlik relation som hjälper till att underlätta bemyndigandet av adepterna (12).