Efeitos de grupos de apoio de pares online e orientados para a recuperação facilitados por trabalhadores de apoio de pares em tempos de COVID-19

As "assinaturas" de MHPIs é um termo formulado pelo American National Institute of Mental Health para designar a ampla gama de fatores genéticos, biológicos, psicológicos e sociais que podem "assinar" um transtorno mental específico, dependendo do sexo de um indivíduo, história , hábitos de vida e assim por diante. Em 2010, o Centro de Pesquisas do Montreal Mental Health University Institute (MMHUI), no Canadá, implementou o projeto "Banco de Assinaturas" para a coleta de assinaturas dimensionais biológicas e psicossociais de todos os pacientes de emergência psiquiátrica do MMHUI (área de abrangência de cerca de 600.000 habitantes). Mais de 4.000 pacientes são atendidos anualmente no MMHUI, enquanto outros 2.000 pacientes por ano são atendidos por meio de serviços ambulatoriais ou ambulatoriais. Nossas atividades nos fornecem uma das maiores populações de pacientes com MHPIs no Canadá. Ao colaborar com o Centro de Pesquisa MMHUI, os gerentes do hospital MMHUI contribuíram para a implementação deste projeto de grande escala que visa medir as assinaturas (epi)genéticas, biológicas, psicológicas e sociais de pessoas que vivem com MHPIs que recebem os exames clínicos do MMHUI Serviços. Tipicamente, essas medidas são obtidas em quatro momentos distintos da visita clínica dos pacientes no MMHUI: (T1) quando os pacientes são admitidos nos serviços de emergência psiquiátrica, (T2) quando recebem alta do hospital, (T3) quando são internado em ambulatório, e (T4) 12 meses após T3. Este estudo vai agora ainda mais longe na compreensão não só da assinatura dos MHPIs, mas também das dimensões da recuperação pessoal-cívica e conforme relatado pelos nossos pacientes que irão adicionalmente preencher a Escala de Avaliação de Recuperação (7), a Medida de Cidadania (8) e o COVID19 Stress Scales (9) componentes.

Vários instrumentos foram desenvolvidos por clínicos e acadêmicos para avaliar a recuperação clínica. Com base em suas narrativas de vida e para avaliar a recuperação pessoal-cívica, ferramentas de medição também foram desenvolvidas por meio de pesquisa participativa baseada na comunidade e validadas por pessoas que vivem com MHPIs; por exemplo, a Escala de Avaliação da Recuperação e os questionários da Medida de Cidadania. Como os usuários de serviços de saúde mental geralmente tendem a preferir intervenções para ajudá-los a se recuperar, reintegrar-se à sociedade e atingir seus objetivos pessoais, este projeto de estudo de viabilidade de pesquisa pré-pós é realizado para avaliar os resultados na recuperação pessoal-cívica (resultado primário) e na recuperação clínica (desfecho secundário). Entre os participantes do Signature Bank diagnosticados com (a) transtornos psicóticos, ou (b) transtornos de ansiedade e humor, e que aceitaram ainda ser convidados a participar deste estudo, metade receberá apenas a intervenção de controle correspondente e a outra metade também receberá nossa intervenção de grupo on-line experimental de Peer Support Workers baseada no suporte de pares (controle de alocação aleatória/razão de intervenção experimental = 2:1). Serão repetidas as medidas adicionais de recuperação pessoal-cívica e as Escalas de Estresse COVID19 acima mencionadas, juntamente com as medidas de recuperação clínica, que são coletadas rotineiramente entre todos os participantes do Signature Bank.

O objetivo é coletar dados para um projeto de estudo controlado randomizado futuro, esclarecendo um certo número de incertezas remanescentes e determinando um tamanho de efeito que seria especificamente atribuível a grupos de suporte on-line de transição facilitados por PSWs treinados. As análises também considerarão razões científicas, processos, recursos e gerenciamento na preparação para um estudo mais definitivo. Os indicadores de viabilidade incluirão práticas de taxas de recrutamento, participantes e facilitadores, bem como taxas de viabilidade e retenção no protocolo do estudo.

Quando uma pessoa se apresenta pela primeira vez no Serviço de Urgência do MMHUI, é sistematicamente abordada por uma Enfermeira Investigadora, após uma primeira autorização médica para a abordagem (por vezes esta autorização não é concedida por razões médicas ou de segurança razões). A Enfermeira Pesquisadora então explica quais são os objetivos do projeto Banco de Assinaturas e convida a pessoa a participar. Os que aceitam assinam o Termo de Informação e Consentimento (T1), preenchem uma série de questionários, inclusive para informações sociodemográficas, consentem na coleta de amostras biológicas, e também são questionados se aceitam ser contatados para outros fins de pesquisa (como nosso próprio estudo). Então, como qualquer outro paciente MMHUI, eles são avaliados pelo Módulo de Avaliação e Ligação durante sua internação quando estão internados. Um diagnóstico é estabelecido ou confirmado por psiquiatras na enfermaria e codificado de acordo com a Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial da Saúde (CID-10). De acordo com esses diagnósticos, após a alta (T2) são encaminhados para ambulatório especializado (T3). Seja para transtornos psicóticos ou para transtornos de ansiedade e humor, farmacoterapia ou psicoterapia, ou uma combinação de ambos, são oferecidos de acordo com as diretrizes do Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.

Os PSWs aprenderão com os participantes por meio de uma série de workshops de coaprendizagem que eles organizarão e facilitarão como painéis de grupos focais de maneira a simular um típico grupo de apoio de pares. A diferença de nossos grupos experimentais e transicionais de suporte de pares on-line para grupos de suporte de pares reais baseados na comunidade é que (A) eles terão que ser facilitados por PSWs treinados e (B) eles terão um foco de recuperação cívica pessoal. Eles também terão (C) uma duração fixa e predeterminada (uma série de 10 workshops online semanais de 90 minutos), e é por isso que são chamados de transitórios. De fato, conforme definido pela Organização Mundial da Saúde: “Grupos de apoio de pares reúnem pessoas que têm preocupações semelhantes para que possam explorar soluções para superar desafios compartilhados e sentir-se apoiados por outras pessoas que tiveram experiências semelhantes e que podem entender melhor a situação umas das outras. Os grupos de apoio de pares podem ser considerados pelos membros do grupo como alternativas ou complementares aos serviços tradicionais de saúde mental. Eles são administrados por membros para membros, portanto, as prioridades são baseadas diretamente em suas necessidades e preferências. Os grupos de apoio de pares devem idealmente ser independentes dos serviços sociais e de saúde mental, embora alguns serviços possam facilitar e encorajar a criação de grupos de apoio de pares" (10).

O objetivo é prevenir a deterioração do potencial de recuperação dos participantes devido à pandemia de COVID-19 e suas consequências. Trata-se também de estimular esse potencial, incentivando-os a compartilhar suas preocupações e suas estratégias de enfrentamento em relação à situação atual. De uma forma mais geral, serão convidados a projectarem-se para além desta situação e a discutirem desafios futuros de inclusão social e participação cívica, por exemplo frequentando grupos de apoio de pares de base comunitária já existentes, a médio ou longo prazo, e dos quais irão ouviu falar durante a intervenção. É por isso que se diz que esta intervenção é transitória. Seus próprios objetivos durante a pandemia podem ser diferentes daqueles pós-pandemia e os efeitos da resposta também podem ser diferentes. No entanto, toda a intervenção online é intencionalmente projetada para ser prontamente adaptável a outras situações (pandêmicas).

Para gerar uma narrativa coletiva, o resultado de cada workshop será um breve relato escrito da discussão em grupo, para o qual será aberto o próximo workshop, e assim por diante. Para desencadear a discussão, PSWs usarão cartões de animação e técnicas inspiradas e adaptadas de materiais inicialmente concebidos para ajudar as equipes de saúde a desenvolver as habilidades psicossociais dos pacientes na Educação Terapêutica do Paciente. Cada workshop será filmado por meio de um sistema de comunicação de vídeo seguro para subseqüentes observações qualitativas e análises de conteúdo. De acordo com nosso modelo de envolvimento do paciente, PSWs sempre começarão revelando que são pessoas em recuperação e alimentarão com conteúdo extraído de sua experiência vivida, enquanto pedem aos participantes que compartilhem sua própria experiência vivida e estratégias de enfrentamento. Isso está de acordo com a aprendizagem experiencial (11). Após cada workshop, os PSWs se reunirão para uma sessão de debriefing de 30 minutos, perguntando a si mesmos o que acabaram de aprender, pessoal e profissionalmente (também gravado). Este é um processo de mentoria de recuperação como uma expressão de empoderamento psicológico, incorporado e praticado pelos PSWs como mentores, e como uma relação igualitária que ajuda a facilitar o empoderamento dos pupilos (12).