Effetti dei gruppi di supporto tra pari online e orientati al recupero facilitati dai lavoratori del supporto tra pari in tempi di COVID-19

Le "firme" degli MHPI è un termine formulato dall'American National Institute of Mental Health per designare l'ampia gamma di fattori genetici, biologici, psicologici e sociali che possono "firmare" uno specifico disturbo mentale, a seconda del sesso, della storia di un individuo , abitudini di vita e così via. Nel 2010 il Centro di Ricerca del Montreal Mental Health University Institute (MMHUI), in Canada, ha implementato il progetto “Signature Bank” per la raccolta di firme dimensionali biologiche e psicosociali da tutti i pazienti di emergenza psichiatrica del MMHUI (bacino di utenza di circa 600.000 abitanti). Più di 4.000 pazienti vengono curati ogni anno presso il MMHUI, mentre altri 2.000 pazienti all'anno vengono curati mediante servizi ambulatoriali o ambulatoriali. Le nostre attività ci forniscono una delle più grandi popolazioni di pazienti con MHPI in Canada. Collaborando con il Centro di ricerca MMHUI, i dirigenti ospedalieri MMHUI hanno contribuito all'implementazione di questo progetto su larga scala che mira a misurare le firme (epi) genetiche, biologiche, psicologiche e sociali delle persone che vivono con MHPI che ricevono la valutazione clinica del MMHUI Servizi. Tipicamente, queste misure sono ottenute in quattro diversi momenti della visita clinica dei pazienti presso il MMHUI: (T1) quando i pazienti sono ricoverati nei servizi di emergenza psichiatrica, (T2) quando vengono dimessi dall'ospedale, (T3) quando sono ricoverato in una clinica ambulatoriale e (T4) 12 mesi dopo T3. Questo studio ora va ancora oltre nella comprensione non solo della firma degli MHPI, ma anche delle dimensioni del recupero personale-civico e come riportato dai nostri pazienti che completeranno inoltre la Recovery Assessment Scale (7), la Citizenship Measure (8) e il Componenti delle scale di stress COVID19 (9).

Diversi strumenti sono stati sviluppati da medici e accademici per valutare il recupero clinico. Sulla base delle loro narrazioni di vita e per valutare il recupero personale-civico, sono stati sviluppati anche strumenti di misurazione attraverso la ricerca partecipativa basata sulla comunità e convalidati da persone che vivono con MHPI; ad esempio la scala di valutazione del recupero e i questionari sulla misura della cittadinanza. Poiché gli utenti dei servizi di salute mentale in genere tendono a preferire interventi per aiutarli a recuperare, reintegrarsi nella società e raggiungere i propri obiettivi personali, questo progetto di studio di fattibilità della ricerca pre-post è intrapreso per valutare i risultati sul recupero personale-civico (risultato primario) e sul recupero clinico (outcome secondario). Tra i partecipanti alla Signature Bank con diagnosi di (a) disturbi psicotici o (b) disturbi d'ansia e dell'umore, e che hanno inoltre accettato di essere invitati a partecipare a questo studio, metà riceverà solo l'intervento di controllo corrispondente e l'altra metà riceveranno anche il nostro intervento di gruppo online sperimentale di Peer Support Workers basato sul supporto tra pari (controllo dell'allocazione casuale/rapporto intervento sperimentale = 2:1). Saranno ripetute le suddette ulteriori misure di recupero personale-civico e le Scale di stress COVID19, insieme alle misure di recupero clinico, che vengono raccolte di routine tra tutti i partecipanti a Signature Bank.

L'obiettivo è raccogliere dati per un futuro progetto di sperimentazione controllata randomizzata chiarendo un certo numero di incertezze rimanenti e determinando una dimensione dell'effetto che sarebbe specificamente attribuibile ai gruppi di supporto tra pari online di transizione facilitati da PSW addestrati. Le analisi prenderanno quindi in considerazione anche le ragioni scientifiche, i processi, le risorse e la gestione in preparazione di un processo più definitivo. Gli indicatori di fattibilità includeranno le pratiche sui tassi di reclutamento, i partecipanti e i facilitatori, nonché i tassi di fattibilità e conservazione nel protocollo di studio.

Quando una persona si presenta al Pronto Soccorso del MMHUI per la prima volta, viene sistematicamente avvicinata da un Infermiere Ricercatore dopo che è stata concessa una prima autorizzazione medica per essere avvicinata a quella persona (a volte questa autorizzazione non è concessa per esigenze mediche o di sicurezza). motivi). L'infermiere ricercatore spiega quindi quali sono gli obiettivi del progetto Signature Bank e invita la persona a partecipare. Coloro che accettano firmano il Modulo di Informazione e Consenso (T1), compilano una serie di questionari, anche per informazioni sociodemografiche, acconsentono al prelievo di campioni biologici, e gli viene chiesto anche se accettano di essere contattati per altre finalità di ricerca (es. nostro studio). Quindi, come con qualsiasi altro paziente MMHUI, vengono valutati dal modulo di valutazione e collegamento durante la loro degenza ospedaliera quando vengono ricoverati. Una diagnosi viene stabilita o confermata dagli psichiatri del reparto e codificata secondo la classificazione internazionale delle malattie dell'Organizzazione mondiale della sanità (ICD-10). In base a queste diagnosi, dopo la dimissione (T2) vengono indirizzati ad un ambulatorio specializzato (T3). Sia per i disturbi psicotici che per i disturbi d'ansia e dell'umore, la farmacoterapia o la psicoterapia, o una combinazione di entrambe, vengono quindi offerte in conformità con le linee guida del Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.

I PSW impareranno con i partecipanti attraverso una serie di workshop di co-learning che organizzeranno e faciliteranno come panel di focus group in modo da simulare un tipico gruppo di supporto tra pari. La differenza tra i nostri gruppi di supporto tra pari online sperimentali e di transizione rispetto ai veri gruppi di supporto tra pari basati sulla comunità è che (A) dovranno essere facilitati da PSW addestrati e (B) avranno un focus sul recupero civico-personale. Avranno anche (C) una durata fissa e predeterminata (una serie di 10 seminari online settimanali di 90 minuti), ed è per questo che si dice che siano transitori. Infatti, come definito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità: "I gruppi di sostegno tra pari riuniscono persone che hanno preoccupazioni simili in modo che possano esplorare soluzioni per superare le sfide condivise e sentirsi supportati da altri che hanno avuto esperienze simili e che possono comprendere meglio la situazione dell'altro. I gruppi di sostegno tra pari possono essere considerati dai membri del gruppo come alternative o complementari ai tradizionali servizi di salute mentale. Sono gestiti dai membri per i membri, quindi le priorità si basano direttamente sulle loro esigenze e preferenze. I gruppi di sostegno tra pari dovrebbero idealmente essere indipendenti dalla salute mentale e dai servizi sociali, sebbene alcuni servizi possano facilitare e incoraggiare la creazione di gruppi di sostegno tra pari" (10).

L'obiettivo è prevenire il deterioramento del potenziale di recupero dei partecipanti a causa della pandemia di COVID-19 e delle sue conseguenze. Si tratta anche di stimolare questo potenziale incoraggiandoli a condividere le loro preoccupazioni e le loro strategie di coping in relazione alla situazione attuale. Più in generale, sarà chiesto loro di proiettarsi oltre questa situazione e di discutere le sfide future dell'inclusione sociale e della partecipazione civica, ad esempio frequentando gruppi di supporto tra pari già esistenti, a medio o lungo termine, e di cui si occuperanno sentito durante l'intervento. Per questo si dice che questo intervento è transitorio. I loro obiettivi durante la pandemia potrebbero essere diversi da quelli post-pandemia e anche gli effetti della risposta potrebbero essere diversi. Tuttavia, l'intero intervento online è intenzionalmente progettato per essere facilmente adattabile ad altre situazioni (pandemia).

Per generare una narrazione collettiva, l'output di ogni workshop sarà un breve resoconto scritto della discussione di gruppo, a cui si aprirà il workshop successivo, e così via. Per innescare la discussione, i PSW utilizzeranno schede di animazione e tecniche ispirate e adattate da materiali inizialmente progettati per aiutare i team sanitari a sviluppare le abilità psicosociali dei pazienti nell'educazione terapeutica del paziente. Ogni workshop sarà filmato tramite un sistema di comunicazione video protetto per le successive analisi osservative e di contenuto qualitative. In accordo con il nostro modello di coinvolgimento del paziente, i PSW inizieranno ogni volta rivelando di essere essi stessi persone in recupero e alimentandosi con contenuti tratti dalla loro esperienza vissuta chiedendo ai partecipanti di condividere la propria esperienza vissuta e strategie di coping. Ciò è in linea con l'apprendimento esperienziale (11). Dopo ogni workshop, i PSW si incontreranno per una sessione di debriefing di 30 minuti, chiedendosi cosa hanno appena appreso, personalmente e professionalmente (anche registrato). Questo è un processo di tutoraggio di recupero come espressione di empowerment psicologico, come incarnato e praticato dai PSW come mentori, e come relazione egualitaria che aiuta a facilitare l'empowerment dei mentee (12).