Effekter af online- og recovery-orienterede peer-støttegrupper faciliteret af peer-støttemedarbejdere i tider med COVID-19

"Signaturerne" af MHPI'er er et udtryk formuleret af American National Institute of Mental Health for at betegne den brede vifte af genetiske, biologiske, psykologiske og sociale faktorer, der kan "signere" en specifik mental lidelse, afhængigt af en persons køn, historie , livsstilsvaner og så videre. I 2010 implementerede forskningscentret ved Montreal Mental Health University Institute (MMHUI), i Canada, "Signatur Bank"-projektet til indsamling af biologiske og psykosociale dimensionelle signaturer fra alle psykiatriske akutpatienter i MMHUI (oplandsområde på omkring 600.000 indbyggere). Mere end 4.000 patienter behandles årligt på MMHUI, mens yderligere 2.000 patienter årligt behandles ved hjælp af ambulante eller ambulante tjenester. Vores aktiviteter giver os en af ​​de største populationer af patienter med MHPI'er i Canada. Ved at samarbejde med MMHUI Research Centre har MMHUI-hospitalledere bidraget til implementeringen af ​​dette storstilede projekt, der har til formål at måle de (epi)genetiske, biologiske, psykologiske og sociale signaturer hos mennesker, der lever med MHPI'er, som modtager MMHUI's kliniske tjenester. Typisk opnås disse mål på fire forskellige punkter i det kliniske besøg af patienter på MMHUI: (T1) når patienter er indlagt i det psykiatriske akuttilbud, (T2) når de udskrives fra hospitalet, (T3) når de er indlagt i ambulatorium, og (T4) 12 måneder efter T3. Denne undersøgelse går nu endnu længere i at forstå ikke kun signaturen af ​​MHPI'er, men også dimensionerne af personlig-civic recovery og som rapporteret af vores patienter, som desuden vil gennemføre Recovery Assessment Scale (7), Citizenship Measure (8) og COVID19 Stress Scales (9) komponenter.

Adskillige instrumenter er blevet udviklet af klinikere og akademikere til at vurdere klinisk bedring. Baseret på deres livsfortællinger og for at vurdere personlig-civic recovery, er måleværktøjer også blevet udviklet gennem samfundsbaseret deltagende forskning og valideret af personer, der lever med MHPI'er; for eksempel Recovery Assessment Scale og Citizenship Measure spørgeskemaerne. Da brugere af mentale sundhedstjenester typisk har en tendens til at foretrække interventioner for at hjælpe dem med at komme sig, reintegrere med samfundet og nå deres personlige mål, udføres dette pre-post research feasibility-forsøgsdesign for at evaluere resultaterne af personlig-civic recovery (primært resultat) og om klinisk bedring (sekundært resultat). Blandt Signature Bank-deltagere diagnosticeret med (a) psykotiske lidelser eller (b) angst- og humørforstyrrelser, og som yderligere har accepteret at blive inviteret til at deltage i denne undersøgelse, vil halvdelen kun modtage den tilsvarende kontrolintervention, og den anden halvdel vil også modtage vores eksperimentelle Peer Support Workers' online gruppeintervention baseret på peer-støtte (tilfældig tildelingskontrol/eksperimentel interventionsforhold = 2:1). De ovennævnte yderligere foranstaltninger for personlig-civic restitution og COVID19 Stress Scales vil blive gentaget sammen med foranstaltningerne for klinisk restitution, som rutinemæssigt indsamles blandt alle Signature Bank-deltagere.

Målet er at indsamle data til et fremtidigt randomiseret kontrolleret forsøgsdesign ved at afklare et vist antal resterende usikkerheder og ved at bestemme en effektstørrelse, der specifikt vil kunne tilskrives overgangsperiode online peer-støttegrupper, som faciliteret af trænede PSW'er. Analyser vil således også overveje videnskabelige årsager, processer, ressourcer og ledelse som forberedelse til et mere endeligt forsøg. Indikatorer for gennemførlighed vil omfatte rekrutteringspraksis, deltagere og facilitatorer samt gennemførligheds- og fastholdelsesrater i studieprotokollen.

Når en person møder op på Akutafdelingen i MMHUI for første gang, bliver han eller hun systematisk kontaktet af en forskningssygeplejerske, efter at der er givet en første lægelig tilladelse til, at den pågældende person kan kontaktes (nogle gange gives denne autorisation ikke af medicinske eller sikkerhedsmæssige årsager grunde). Forskningssygeplejersken forklarer derefter, hvad formålene med Signaturbank-projektet er, og inviterer personen til at deltage. De, der accepterer, underskriver informations- og samtykkeformularen (T1), udfylder en række spørgeskemaer, herunder for sociodemografiske oplysninger, giver samtykke til udtagning af biologiske prøver, og de bliver også spurgt, om de accepterer at blive kontaktet til andre forskningsformål (som f.eks. vores eget studie). Derefter, som med alle andre MMHUI-patienter, evalueres de af Evaluerings- og forbindelsesmodulet under deres hospitalsophold, når de er indlagt. En diagnostik etableres eller bekræftes af psykiatere på afdelingen og kodes i henhold til World Health Organization International Classification of Disease (ICD-10). Ifølge disse diagnoser henvises de efter udskrivelse (T2) til et specialiseret ambulatorium (T3). Uanset om det er til psykotiske lidelser eller til angst- og humørforstyrrelser, tilbydes farmakoterapi eller psykoterapi, eller en kombination af begge, i overensstemmelse med retningslinjerne fra Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.

PSW'er vil lære med deltagerne via en række co-learning-workshops, som de vil organisere og facilitere som fokusgruppepaneler på en måde, der simulerer en typisk peer-støttegruppe. Forskellen mellem vores eksperimentelle og overgangsbestemte online peer-støttegrupper til rigtige samfundsbaserede peer-støttegrupper er, at (A) de skal faciliteres af uddannede PSW'er, og (B) de vil have et personligt-borgerligt genopretningsfokus. De vil også (C) have en fast, forudbestemt varighed (en række af 10 ugentlige 90-minutters online workshops), og det er derfor, de siges at være overgangsperioder. Faktisk, som defineret af Verdenssundhedsorganisationen: "Peer-støttegrupper samler mennesker, der har lignende bekymringer, så de kan udforske løsninger til at overvinde fælles udfordringer og føle sig støttet af andre, der har haft lignende oplevelser, og som måske bedre forstår hinandens situation. Peer-støttegrupper kan betragtes af gruppemedlemmer som alternativer til eller komplementære til traditionelle mentale sundhedstjenester. De drives af medlemmer for medlemmer, så prioriteringerne er direkte baseret på deres behov og præferencer. Peer-støttegrupper bør ideelt set være uafhængige af mental sundhed og sociale tjenester, selvom nogle tjenester kan lette og tilskynde til oprettelse af peer-støttegrupper" (10).

Målet er at forhindre forringelse af deltagernes helbredelsespotentiale på grund af COVID-19-pandemien og dens eftervirkninger. Det handler også om at stimulere dette potentiale ved at opmuntre dem til at dele deres bekymringer og deres mestringsstrategier i forhold til den aktuelle situation. Mere generelt vil de blive bedt om at projicere sig selv ud over denne situation og diskutere fremtidige udfordringer med social inklusion og borgerdeltagelse, for eksempel ved at deltage i allerede eksisterende lokalsamfundsbaserede peer-støttegrupper på mellemlang eller lang sigt, og hvoraf de vil har hørt om under indgrebet. Det er grunden til, at denne indgriben siges at være midlertidig. Deres egne mål under pandemien kan være forskellige fra dem efter pandemien, og virkningerne af responsen kan også være anderledes. Men hele online-interventionen er bevidst designet til at være let at tilpasse til andre (pandemi-) situationer.

For at generere en kollektiv fortælling vil outputtet fra hver workshop være en kort skriftlig redegørelse for gruppediskussionen, som den næste workshop åbner op for, og så videre. For at sætte gang i diskussionen vil PSW'er bruge animationskort og teknikker inspireret og tilpasset fra materialer, der oprindeligt var designet til at hjælpe sundhedsteams med at udvikle de psykosociale færdigheder hos patienter i terapeutisk patientuddannelse. Hver workshop vil blive filmet via et sikret videokommunikationssystem til efterfølgende kvalitative observations- og indholdsanalyser. I overensstemmelse med vores model for patientengagement vil PSW'er hver gang starte med at afsløre, at de selv er personer i bedring, og fodre med indhold hentet fra deres levede oplevelse, mens de beder deltagerne om at dele deres egen levede oplevelse og mestringsstrategier. Dette er i tråd med erfaringsbaseret læring (11). Efter hver workshop vil PSW'erne mødes til en 30-minutters debriefing session og spørge sig selv, hvad de lige har lært, personligt og professionelt (også optaget). Dette er en proces med recoverymentorskab som et udtryk for psykologisk empowerment, som legemliggjort i og praktiseret af PSW'erne som mentorer, og som et ligeværdigt forhold, der hjælper med at lette empowerment af mentees (12).