Reclutamiento evaluado por tomografía de impedancia eléctrica (RECRUIT)

A pesar de que la presión positiva al final de la espiración (PEEP) más alta se asoció con múltiples beneficios fisiológicos, los ensayos clínicos aleatorios que compararon los niveles de PEEP más altos con los más bajos no lograron mostrar una mejor supervivencia de los pacientes con ARDS. Una PEEP más alta debería aprovechar al máximo sus beneficios solo cuando se implementa en pacientes con mayor potencial de reclutamiento alveolar (es decir, la disminución del tejido pulmonar no aireado a una presión más alta en las vías respiratorias) o en pacientes con vías respiratorias cerradas. El análisis retrospectivo de los ensayos clínicos aleatorizados con PEEP sugiere que cuando se utiliza una PEEP alta en los respondedores (oxigenación), la supervivencia puede ser mejor. Por el contrario, en ausencia de un reclutamiento significativo, se debe evitar una PEEP más alta y se puede recomendar una PEEP más baja.

Por lo tanto, la titulación de la PEEP proporcionada por el ventilador mecánico en pacientes con lesión pulmonar grave debe basarse en la información de cabecera sobre la capacidad de reclutamiento pulmonar. Sin embargo, no existe un método válido para definir la mejor PEEP para optimizar el reclutamiento y minimizar la sobredistensión pulmonar. La capacidad de reclutamiento varía y, a menudo, no se evalúa. La tomografía de impedancia eléctrica (EIT, por sus siglas en inglés) es una técnica de imagen de cabecera no invasiva para medir el potencial de reclutamiento pulmonar en pacientes con ARDS. Mediante la realización de maniobras de (des)reclutamiento pulmonar y análisis en profundidad, definiremos índices de reclutabilidad pulmonar y desarrollaremos métodos para la selección de PEEP en tiempo real y personalizada. Este estudio demostrará la viabilidad de minimizar los riesgos asociados con la ventilación mecánica inadecuada por EIT.