Uso bajo versus alto de corticosteroides en la neumonía asociada al ventilador

Pacientes adultos > 18 < 65 años, hipercapnia con PH < 7,25, índice hipóxico inferior a 200 (PaO2/FIO2), infiltración pulmonar parenquimatosa bilateral en la radiografía de tórax. Todos los pacientes seleccionados recibieron ventilación convencional con estrategia de protección pulmonar durante 3 días con modo de ventilación mecánica controlada (CMV), fracción inspirada de oxígeno (FIO2) del 100 %, presión espiratoria final positiva (PEEP) ajustada para lograr la saturación arterial de oxígeno objetivo (SPO2) de >90%. Sedación y control del dolor realizados con infusión de midazolam y fentanilo para alcanzar la escala de sedación-agitación de Richmond (RASS) -2. Se aplicó una estrategia de protección pulmonar que incluye elevación de la cabeza de más de 45 grados, evaluación diaria de la dosis de analgésicos y sedantes, alimentación nasogástrica temprana para prevenir la translocación bacteriana y la inundación de la sangre con septicemia por gramnegativos, uso de la PEEP mínima para mantener SPO2 >90%. El cultivo cualitativo de esputo se tomó después de 3 días desde la ventilación. Después de 3 días de ventilación convencional, solo 240 pacientes se inscribieron en nuestro estudio. Aquellos que tenían una puntuación de Murray (para el diagnóstico de ARDS) de >3 y CPIS (puntuación clínica de infección pulmonar) (para el diagnóstico de NAR) >6. Todos los pacientes fueron asignados al azar en 2 grupos de 120 pacientes en cada uno. Todos los pacientes recibieron antibióticos intravenosos de meropenem 1 g por vía intravenosa lenta cada 8 horas durante los primeros 8 días, luego se administraron antibióticos de acuerdo con el cultivo de esputo y la sensibilidad a los antibióticos. El grupo A recibió una dosis alta (30 mg/kg) de metilprednisolona por vía intravenosa lenta en 250 ml de solución salina normal cada 8 horas durante solo 4 días, mientras que el grupo B incluido recibió 1 mg/kg/día de metilprednisolona dividido en tres dosis administradas cada 8 horas durante dos semanas. Este estudio se realizó durante 16 días.

VAP diagnosticada en nuestro estudio por CPIS 6 o más mientras que la gravedad de la contusión pulmonar evaluada por la puntuación de Murray 3 o más