Utilisation faible ou élevée de corticostéroïdes dans la pneumonie associée à la ventilation assistée

Patients adultes âgés de > 18 < 65 ans, hypercapnie avec PH < 7,25, index hypoxique inférieur à 200 (PaO2/FIO2), infiltration pulmonaire parenchymateuse bilatérale dans la radiographie pulmonaire. Tous les patients sélectionnés ont reçu une ventilation conventionnelle avec une stratégie pulmonaire protectrice pendant 3 jours avec un mode de ventilation mécanique contrôlée (CMV), une fraction d'oxygène inspiré (FIO2) de 100 %, une pression expiratoire positive (PEP) ajustée pour atteindre la saturation artérielle en oxygène cible (SPO2) de >90 %. Sédation et contrôle de la douleur effectués par perfusion de midazolam et de fentanyl pour atteindre l'échelle d'agitation-sédation de Richmond (RASS) -2. Stratégie pulmonaire protectrice appliquée et comprenant une élévation de la tête de plus de 45 degrés, une évaluation quotidienne de la dose analgésique et sédative, une alimentation naso-gastrique précoce pour prévenir la translocation bactérienne et l'inondation du sang avec une septicémie à Gram négatif, l'utilisation de la PEP minimale pour maintenir SPO2 > 90 %. La culture qualitative des expectorations a été prise après 3 jours de ventilation. Après 3 jours de ventilation conventionnelle, seuls 240 patients ont participé à notre étude. Ceux qui avaient un score de Murray (pour le diagnostic de SDRA) > 3 et un CPIS (score d'infection pulmonaire clinique) (pour le diagnostic de PAV) > 6. Tous les patients ont été répartis au hasard en 2 groupes de 120 patients chacun. Tous les patients ont reçu des antibiotiques par voie intraveineuse de méropénème 1 g par voie intraveineuse lente toutes les 8 heures pendant les 8 premiers jours, puis des antibiotiques ont été administrés en fonction de la culture des expectorations et de la sensibilité aux antibiotiques. Le groupe A a reçu une dose élevée (30 mg/kg) de méthylprednisolone par voie intraveineuse lente dans 250 ml de solution saline normale toutes les 8 heures pendant seulement 4 jours, tandis que le groupe B inclus a reçu 1 mg/kg/jour de méthylprednisolone divisé en trois doses administrées toutes les 8 heures pendant deux semaines. Cette étude a duré 16 jours.

PAV diagnostiquée dans notre étude par CPIS 6 ou plus tandis que la sévérité de la contusion pulmonaire évaluée par le score de Murray 3 ou plus